2022 年 1 月，ESMO 与 EHA 联合发布的《COVID-19 流行期间血液肿瘤患者的管理》共识，核心是通过 33 条声明，在感染防控、诊疗决策、分层管理与特殊场景处置上提供可操作指引，平衡抗肿瘤治疗与感染风险。以下为结构化要点：
一、核心定位与共识范围
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适用人群：所有血液系统恶性肿瘤（HM）患者，含正在治疗、移植后、CAR-T 后及长期生存者。
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核心原则：在保障抗肿瘤疗效的同时，最大程度降低 COVID-19 暴露与重症风险，推行分层管理与多学科决策（MDT）。
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证据基础：基于 2021 年底前的临床数据与专家共识，覆盖诊断、治疗、预防、疫苗、移植、特殊疾病亚型等六大模块。
二、关键共识声明（要点化）
（一）COVID-19 诊断与监测
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对有症状或高暴露风险的 HM 患者，应优先用核酸检测（RT-PCR）确诊，抗原检测可作为快速筛查但不能替代核酸。
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住院 / 接受高强度治疗者，建议每周筛查 1-2 次；门诊低风险者仅在出现症状或暴露后检测。
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持续阳性（>4 周）常见于重度免疫抑制者，需结合临床评估病毒排毒与传染性，而非仅依赖核酸周期。
（二）分层防护与疫苗策略
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人群 |
疫苗推荐 |
接种时机 |
额外防护 |
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缓解期 / 低强度治疗 |
优先全程接种（灭活 / 亚单位） |
化疗前 2 周或化疗后 1-2 周；移植 / CAR-T 后≥6 个月 |
暴露前预防（如长效抗体） |
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高强度治疗中 |
暂缓接种 |
治疗结束且免疫恢复后重启 |
严格隔离 + 环境消杀 |
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移植 / CAR-T 后 |
完全缓解且无 GVHD 时接种 |
≥6 个月，必要时加强针 |
定期检测抗体，低应答者加测细胞免疫 |
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建议 HM 患者及密切接触者优先完成基础免疫与加强针，优先选择灭活或重组蛋白疫苗。
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慢性髓系肿瘤（CML/MPN）接种后血清转换率约 85%-90%，但接受 JAK 抑制剂者降至约 60%，需加强监测。
（三）抗肿瘤治疗的优先级与调整
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采用疾病风险分层：
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高风险（如 AML 诱导、侵袭性淋巴瘤）：尽量维持原方案，缩短住院时间，强化支持治疗。
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中风险（如 MM 维持、CLL 一线）：可适当调整周期或剂量，优先门诊治疗。
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低风险（如 MGUS、惰性淋巴瘤观察期）：推迟非紧急治疗，采用远程随访。
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影像学检查：高风险者维持接近疫情前频率；低风险者仅用于评估疾病状态的必要检查。
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手术 / 有创操作：优先急诊，择期操作推迟至感染风险可控期，术前需排查 COVID-19。
（四）COVID-19 感染后的治疗路径
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轻度感染（无症状 / 低热、无缺氧）：门诊对症 + 抗病毒治疗（如奈玛特韦 / 利托那韦），暂停免疫抑制治疗，密切监测血氧。
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中重度感染（SpO₂<94%、肺炎）：住院治疗，联用糖皮质激素 + IL-6 拮抗剂（如托珠单抗），必要时抗病毒 + 抗凝；根据病情严重程度暂停或减量抗肿瘤治疗。
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重度免疫抑制者（如移植后 < 6 个月、GVHD）：早期使用抗病毒药物 + 免疫球蛋白，必要时机械通气支持。
（五）特殊场景管理
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造血干细胞移植（HSCT）：
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自体 HSCT：优先用于高风险疾病，移植仓严格分区，供者 / 受者术前筛查 COVID-19。
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异基因 HSCT：暂缓非紧急移植，受者需完成疫苗接种，供者需阴性，移植后加强免疫监测。
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CAR-T 细胞治疗：
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治疗前需排除感染，治疗中出现 COVID-19 者暂停淋巴细胞输注，待感染控制后重启。
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细胞因子释放综合征（CRS）与 COVID-19 重叠时，优先用托珠单抗 + 糖皮质激素，避免免疫风暴。
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出血 / 血栓管理：COVID-19 合并 HM 时血栓风险升高，建议中高危者常规抗凝（如低分子肝素），同时监测血小板与凝血功能。
三、实施要点与监测指标
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推行远程医疗：减少门诊就诊，通过线上随访、居家采血、药物配送降低暴露风险。
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建立快速通道：对 HM 合并 COVID-19 患者开通急诊 - 血液科 - 感染科联合诊疗，缩短入院至治疗时间。
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疗效与安全监测：每周期评估疾病缓解状态，同时记录感染发生率、重症率及治疗相关不良反应，动态调整方案。
四、总结与局限性
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核心价值：为临床提供 “风险 - 获益” 平衡的决策框架，避免过度治疗或治疗不足。
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局限性：证据多基于早期变异株，对 Omicron 及后续变异株的适用性需结合当地流行病学调整。
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后续建议：定期更新疫苗策略与抗病毒药物选择，强化真实世界数据收集以优化方案。