2021 年 IMF 专家共识聚焦塞利尼索用于多发性骨髓瘤（MM）的剂量优化、联合方案、毒性管理与适用人群，核心是从每周两次改为每周一次以提升耐受性，同时维持疗效International Myeloma Foundation。以下为结构化解读International Myeloma Foundation：
核心剂量与方案
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单药 Xd 方案（STORM 研究）：塞利尼索 80mg，每周第 1、3 天口服，联用地塞米松 20mg / 次；适用于五线及以上、对 PI/IMiD/CD38 单抗耐药的 RRMM。
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联合 XVd 方案（BOSTON 研究）：塞利尼索 100mg 每周一次（5 周周期的第 1、8、15、22、29 天），硼替佐米 1.3mg/m² 每周一次（皮下，第 1、8、15、22 天），地塞米松 20mg / 次；中位实际剂量 80mg / 周，中位 PFS 13.9 个月，较 Vd 显著延长且周围神经病变更少。
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其他推荐联合方案
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XDd：塞利尼索 + 达雷妥尤单抗 + 地塞米松
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XKd：塞利尼索 + 卡非佐米 + 地塞米松
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XPd：塞利尼索 + 泊马度胺 + 地塞米松（全口服）
剂量调整原则
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起始剂量：联合方案优先 100mg / 周，单药 80mg 每周两次；老年 / 体弱可从 60–80mg / 周起始。
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毒性调整：3–4 级血液学毒性（血小板＜25×10⁹/L、中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）或严重非血液学毒性（3 级及以上恶心 / 呕吐 / 腹泻、严重疲劳）时，暂停用药，恢复后减至 80mg / 周，必要时再减至 60mg / 周，仍不耐受则停药。
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特殊人群：轻中度肝 / 肾功能不全无需调整；重度肝损、终末期肾病需慎用并密切监测。
毒性管理要点
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毒性类型 |
预防与处理措施 |
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胃肠道反应（恶心 / 呕吐 / 腹泻） |
预防性使用 5-HT3 拮抗剂（如昂丹司琼）+ 奥氮平 ±NK1 拮抗剂；清淡饮食，避免辛辣刺激，严重时补液并调整剂量 |
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血液学毒性（血小板 / 中性粒细胞减少） |
治疗前 3 个月每周监测血常规；血小板＜25×10⁹/L 时暂停并考虑输注血小板 / 促血小板生成素；中性粒细胞＜1×10⁹/L 时予 G-CSF |
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疲劳 / 厌食 |
保证热量摄入，必要时用甲地孕酮等食欲刺激剂；调整作息，避免过度劳累 |
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低钠血症 |
每日饮水≥2L 并适当补盐；定期监测血钠，严重时静脉补钠 |
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周围神经病变 |
优先皮下注射硼替佐米；出现症状时减量或暂停，联用营养神经药物 |
适用人群与治疗定位
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优先推荐：经 1–3 线治疗失败的 RRMM，尤其对 CD38 单抗耐药或无法耐受 IMiD 者；需避免频繁输注的老年 / 体弱患者（可选全口服 XPd）。
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慎用人群：合并严重心 / 肺 / 肝 / 肾基础疾病、未控制感染、既往严重神经病变者。
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治疗目标：持续治疗至疾病进展或不可耐受毒性；联合方案旨在延长 PFS 并改善生活质量。
用药注意事项
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服药方式：整片吞服，不可咀嚼 / 压碎，固定时间服用，餐前餐后均可。
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漏服 / 呕吐：无需补服，按原计划进行下一剂。
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监测计划：治疗前 3 个月每周查血常规、肝肾功能、电解质；之后每 2–4 周监测 1 次，直至治疗结束。
该共识核心在于推广塞利尼索每周一次联合方案，在保证疗效的同时降低毒性，为 RRMM 提供更安全有效的治疗选择。临床应用中需结合患者个体情况，加强毒性监测与支持治疗，以优化预后。