2022 IMWG 共识指南针对多发性骨髓瘤（MM）感染预防，核心是分层防控，覆盖疫苗接种、抗菌 / 抗病毒 / 真菌预防、移植后管理、免疫球蛋白替代等，优先降低诊断后 3 个月及复发 / 难治治疗期的高风险。以下为结构化要点：
一、风险分层与核心原则
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高风险期：诊断后 3 个月内、复发 / 难治治疗期、移植前后、使用 CD38 单抗 / 蛋白酶体抑制剂 / 大剂量地塞米松等强免疫抑制方案时。
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预防核心：疫苗接种、抗微生物预防、感染控制、免疫支持，仅用灭活疫苗，避免活疫苗。
二、疫苗接种（核心推荐）
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疫苗类型 |
推荐内容 |
特殊说明 |
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流感疫苗 |
每年接种灭活流感疫苗，优先 2 剂大剂量，无论年龄 |
治疗前或达缓解时接种，避免与大剂量地塞米松同用 |
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肺炎球菌疫苗 |
先 PCV13，8 周后 PPSV23；移植后 6-24 个月复种，此后每 5 年复种 PPSV23 |
冒烟型 / 意义未明单克隆丙种球蛋白病阶段接种更佳 |
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带状疱疹疫苗 |
所有患者推荐重组带状疱疹疫苗；移植后优先接种 |
即使既往接种过减毒活疫苗，仍需持续抗病毒预防 |
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乙肝疫苗 |
筛查 HBsAg / 抗 HBs，阴性者接种；接受 CD38 单抗者需监测 HBV 激活 |
必要时预防性抗病毒治疗 |
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其他 |
白喉、破伤风、百日咳、HPV 等按常规灭活疫苗接种 |
避免活疫苗（如口服脊髓灰质炎、MMR） |
三、抗微生物药物预防
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细菌：高风险期可考虑左氧氟沙星预防（NCCN 2A）；中性粒细胞缺乏时按粒缺发热管理。
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病毒：HSV/VZV 血清阳性者、接受 CD38 单抗 / 蛋白酶体抑制剂者，用阿昔洛韦 / 伐昔洛韦预防（NCCN 1 级）；移植后持续预防。
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真菌：卡氏肺孢子菌肺炎（PJP）高风险者（如复发 / 难治、≥40mg / 天地塞米松每周 4 天），用甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑（TMP-SMX）预防，过敏者换氨苯砜（NCCN 2A）。
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其他：HBV 筛查阳性者，抗病毒预防至治疗结束后 12-24 个月；暴露于甲肝 / 水痘 / 麻疹时，用免疫球蛋白被动免疫（NCCN 2B）。
四、移植后与特殊人群管理
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自体造血干细胞移植（auto-HSCT）：6-24 个月复种流感、肺炎球菌、带状疱疹等疫苗；移植后优先重组带状疱疹疫苗。
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免疫球蛋白替代：仅用于 IgG＜400mg/dL 伴反复严重感染，或危及生命的感染时考虑静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。
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家属与医护：家属接种灭活疫苗，医护完成全套免疫，减少交叉感染。
五、治疗相关预防调整
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来那度胺单药可提升疫苗应答，避免与地塞米松同用。
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大剂量地塞米松 / CD38 单抗治疗时，强化抗病毒与 PJP 预防，持续至停药后 3-6 个月。
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中性粒细胞减少者：无发热时可考虑粒细胞集落刺激因子（G-CSF）预防。
六、感染控制与患者教育
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手卫生、呼吸道防护、避免拥挤场所与感染源接触。
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旅行前评估疫苗与预防用药，避免高风险地区。
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发热（≥38℃）或感染症状时，立即就医并启动经验性抗感染治疗。