2022 BSH指南：经典霍奇金淋巴瘤的一线治疗

一、治疗前评估与分层标准

1. 分期与检查
   • 必做：病史与体格检查、全血细胞计数、ESR、肝肾功能、电解质、LDH、HIV 与乙肝 / 丙肝检测；PET/CT 用于分期与疗效评估，骨髓活检仅在 PET 提示可疑骨髓受累时进行BSH。
   • 可选：心脏评估（如 EF）、肺功能（DLCO），尤其用于博来霉素使用者BSH。
    
2. 风险分层
   表格

   分层	定义
   早期预后良好	Ⅰ/Ⅱ 期，无不良因素（无 B 症状、无巨大肿块、ESR 正常、≤2 个受累区域）
   早期预后不良	Ⅰ/Ⅱ 期，伴≥1 项不良因素（B 症状、巨大肿块、ESR 升高、>2 个受累区域、结外侵犯）
   晚期	Ⅲ/Ⅳ 期，用 IPS 评分（0-7 分）评估预后，IPS 越高风险越大BSH

    

二、早期 cHL（Ⅰ/Ⅱ 期）一线治疗

1. 早期预后良好 cHL
   • 标准路径：2 周期 ABVD → iPET；iPET 阴性者，总 2-3 周期 ABVD + 受累部位放疗（ISRT）20-30 Gy；或与放疗科讨论后省略放疗，总 3-4 周期 ABVD（IA 级）。
   • 替代路径：2 周期 ABVD → iPET；iPET 阳性者，追加 1-2 周期 ABVD 后放疗，或换用增强型 BEACOPP（eBEACOPP）± 放疗（IA 级）。
    
2. 早期预后不良 cHL
   • 标准路径：2 周期 eBEACOPP + 2 周期 ABVD → iPET；iPET 阴性者可省略放疗；iPET 阳性者需放疗（IA 级）。
   • 替代路径：2 周期 ABVD → iPET；iPET 阴性者，1-2 周期 ABVD + 放疗，或总 6 周期化疗（后 4 周期为 AVD）无放疗；iPET 阳性者，2 周期 eBEACOPP 剂量强化 + 放疗（IA 级）。
    

三、晚期 cHL（Ⅲ/Ⅳ 期）一线治疗

1. ≤60 岁患者
   • 标准路径：2 周期 ABVD 或 eBEACOPP → iPET；iPET 阴性者继续原方案至总 6-8 周期（ABVD）或 4-6 周期（eBEACOPP）；iPET 阳性者换用强化方案（如 eBEACOPP）± 放疗（IA 级）。
   • 替代路径：IPS≥3 分者优先 eBEACOPP；IPS≤2 分者可 ABVD；疗效不佳者可考虑 BV+AVD（需评估毒性）。
    
2. >60 岁或有合并症患者
   • 首选 ABVD（减少剂量或延长周期）；避免 eBEACOPP（高骨髓抑制风险）；必要时 BV+AVD 或剂量调整的 BEACOPP 基础方案（ⅡB 级）BSH。
    

四、特殊人群与方案选择

1. 巨大肿块（纵隔 / 肺门 > 1/3 胸腔径或肿块 > 10 cm）
   • 化疗后 PET 阴性者，建议 ISRT 30 Gy；PET 阳性者需局部加量或更改系统治疗（IA 级）BSH。
    
2. 博来霉素禁忌（如肺功能差）
   • 早期：ABVD→AVD；晚期：BV+AVD 或剂量调整的 BEACOPP（ⅡB 级）BSH。
    
3. 妊娠患者
   • 早孕期：延迟化疗至孕中期；ABVD（避免博来霉素）或 AVD；放疗需推迟至产后（Ⅳ 级）BSH。
    

五、疗效评估与随访

1. 疗效评估
   • 每 2-4 周期化疗后行 PET/CT，按 Deauville 5 分法：1-3 分阴性，4-5 分阳性BSH。
    
2. 长期随访
   • 前 2 年每 3-6 个月随访 1 次，2-5 年每 6-12 个月 1 次，5 年后每年 1 次；随访内容包括病史、体格检查、血常规、LDH；不推荐常规 CT/PET surveillance（IA 级）。
   • 放疗后监测：胸部放疗者，8 年或 25 岁后（取晚者）每年乳腺 MRI；颈部放疗者每年甲状腺功能与超声。
    

六、关键方案缩写与剂量要点

七、核心推荐与证据等级