NCCN 多发性骨髓瘤指南 5.2022（中文版）是 2022 年 3 月发布的权威临床指引，核心是危险分层驱动治疗路径、强化三药联合与移植地位、细化复发后方案选择。以下为结构化要点与获取方式。
核心更新（相对于 4.2022）
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一线治疗：修订部分方案推荐，强调三药联合（蛋白酶体抑制剂 / 免疫调节剂 + CD38 单抗 + 地塞米松）为基础。
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移植后维持：巩固治疗与维持方案更明确，优先含来那度胺或硼替佐米的方案。
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复发治疗：晚期复发（＞3 线）方案调整，新增与移除部分药物组合，突出临床试验与 CAR-T 的地位。
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药物移除：因市场退出，含帕比司他（Farydak）的方案被删除。
关键诊疗路径（结构化要点）
1. 诊断与分期（MYEL-1）
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检查项目 |
核心内容 |
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骨髓检查 |
浆细胞比例、流式免疫分型、FISH（17p-、t (4;14) 等） |
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影像学 |
全身低剂量 CT 或 MRI，评估溶骨性病变、脊髓压迫 |
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生化 |
血清 / 尿 M 蛋白、游离轻链、钙、肌酐、白蛋白、β2 微球蛋白 |
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分期系统 |
ISS+R-ISS，结合细胞遗传学与乳酸脱氢酶（LDH） |
2. 无症状骨髓瘤（冒烟型，MYEL-3）
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观察指征：无 CRAB 症状，且 FISH 无高危异常，每 3-6 个月复查。
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治疗触发：出现 CRAB、轻链比率≥100、骨髓浆细胞≥60% 或 MRI 新发病灶，启动治疗。
3. 症状性骨髓瘤一线治疗（MYEL-4）
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患者类型 |
首选方案 |
备选方案 |
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适合移植（≤65 岁，体能好） |
硼替佐米 + 来那度胺 + 地塞米松（VRd）；达雷妥尤单抗 + VRd（D-VRd） |
卡非佐米 + 来那度胺 + 地塞米松（KRd） |
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不适合移植（＞65 岁或体能差） |
达雷妥尤单抗 + 来那度胺 + 地塞米松（DRd）；达雷妥尤单抗 + 硼替佐米 + 美法仑 + 泼尼松（D-VMP） |
伊沙佐米 + 来那度胺 + 地塞米松（IRd） |
4. 自体造血干细胞移植（ASCT）与巩固（MYEL-6）
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移植时机：诱导 4-6 周期后，疗效达 PR 及以上者尽快移植。
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巩固治疗：移植后达 CR/VGPR 者，可予 2-4 周期原诱导方案；未达 CR 者，换用含达雷妥尤单抗的方案。
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维持治疗：来那度胺单药或硼替佐米 ± 来那度胺，持续至进展。
5. 复发 / 进展后治疗（MYEL-7）
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复发类型 |
治疗策略 |
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早期复发（≤12 个月） |
换用不同作用机制三药联合，如达雷妥尤单抗 + 卡非佐米 + 地塞米松（DKd） |
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晚期复发（＞12 个月） |
可复用一线方案，或换用新一代药物组合 |
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三线及以上 |
优先临床试验、CAR-T 或双特异性抗体（如 Teclistamab） |