2022 韩国专家建议由韩国血液学会再生障碍性贫血工作组发布，核心是按成人 / 儿童、疾病分期（新诊断 / 持续 / 慢性难治）分层管理，优先观察低危、规范激素一线、TPO-RA 为二线优选，强调共同决策。以下为结构化要点：
一、核心管理原则
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治疗目标：止血、防出血、提升生活质量，而非追求血小板正常。
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分层依据：血小板计数、出血症状、年龄、合并症。
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决策模式：尤其二线治疗，强调医患共同决策。
二、成人 ITP 管理
（一）新诊断 ITP
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分层 |
推荐方案 |
备注 |
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血小板≥20×10^9/L、无症状 / 轻微皮肤黏膜出血 |
观察，暂不用激素 |
避免过度治疗 |
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需治疗者（出血或血小板＜20×10^9/L） |
短疗程泼尼松（≤6 周），优于长疗程（＞6 周） |
泼尼松 0.5–2.0mg/kg/ 天，2–3 周后减量，6 周内停药 |
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或地塞米松 40mg / 天 ×4 天 |
与泼尼松疗效相当，依从性更好 |
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不推荐初始激素联合利妥昔单抗 |
除非缓解获益远大于风险 |
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紧急提升血小板（如严重出血 / 手术） |
IVIG / 抗 D 免疫球蛋白 |
快速起效，用于急救 |
（二）持续 / 慢性 ITP（病程＞3 个月，激素依赖 / 难治）
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二线优选：TPO-RA（艾曲泊帕口服 / 罗米司亭皮下注射），按患者偏好选择。
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其他二线：利妥昔单抗、脾切除（用于 TPO-RA 无效 / 不耐受，需评估风险）。
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不推荐常规使用免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环孢素）作为二线首选。
三、儿童 ITP 管理
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新诊断：血小板≥20×10^9/L 且无症状者，优先观察；有出血或血小板＜20×10^9/L，予短疗程激素或 IVIG。
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一线方案：泼尼松 / 地塞米松，疗程≤4 周，避免长期使用。
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慢性（＞12 个月）：首选 TPO-RA，次选利妥昔单抗；脾切除仅用于严重难治病例。
四、特殊情况
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妊娠 ITP：激素 / IVIG 为一线，分娩前目标血小板≥50×10^9/L；TPO-RA 因安全性数据有限，不常规推荐。
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围手术期：根据手术类型设定血小板目标（如神经外科＞80×10^9/L），术前用 IVIG/TPO-RA 快速提升，必要时血小板输注。
五、关键推荐要点
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成人新诊断低危（≥20×10^9/L、无症状）：观察优先，避免激素滥用。
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激素规范：短疗程（≤6 周）泼尼松或地塞米松 4 天方案，减少副作用。
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二线核心：TPO-RA 为首选，利妥昔单抗 / 脾切除为备选。
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全程强调共同决策，平衡疗效与生活质量。