2023 专家共识：微移植（MST）治疗老年急性髓性白血病（EAML）核心内容

一、核心治疗原则与获益

1. 核心机制：供者细胞短暂植入 + GVL 效应，加速造血恢复、降低感染 / 早期死亡，提升 CR 率与无病生存（LFS），几乎无严重 GVHD，无需长期抗排异。
2. 关键获益：60–85 岁 EAML，CR 率约 66.7%（高危）/82.1%（标危），2 年 OS/LFS 显著优于单纯化疗；75–85 岁体能良好者可获益，早期死亡率与年轻组无差异。
3. 核心定位：fit / 轻度 unfit EAML（60–85 岁）一线可选，尤其不耐受传统 allo-HSCT 者；复发 / 难治（R/R）EAML 证据不足，不常规推荐。

二、MST 候选人群（核心筛选）

• 排除标准：严重心 / 肺 / 肝 / 肾衰、活动性感染未控制、预期生存期 < 3 个月、无法配合治疗。

三、诱导化疗方案（按体能分层）

1. 60–74 岁 fit：标准诱导（DA/IA/CPX-351）+MST；
2. 60–74 岁轻度 unfit/75–85 岁体能良好：减量化疗（如减量 DA、HMA± 维奈克拉）+MST；
3. 靶向联合：伴 FLT3-ITD/TKD、IDH1/2 突变者，诱导 / 巩固期联合对应靶向药，提升缓解深度与 LFS。

• 原则：化疗强度匹配体能，避免过度毒性；MST 不替代化疗，而是增效 + 促造血恢复。

四、供者筛选与细胞输注（核心操作）

1. 供者选择

• 优先：HLA 不合亲缘供者（半相合 / 单倍体）；可接受：全不合亲缘 / 无关供者；
• 避免：与受者共享 HLA 纯合子位点（GVHD 风险升高）；
• 必查：高分辨 HLA、KIR 基因型、供者特异性 HLA 抗体（DSA），同传统 allo-HSCT 标准。

2. 细胞动员与输注

• 动员：供者 G-CSF 5–10μg/kg/d，皮下注射，4–5d 后采集 GPBSC；
• 输注剂量：MNC 2.5±25%×10⁸/kg 和 / 或 CD3⁺ 1±25%×10⁸/kg；
• 时机：诱导化疗末次细胞毒药物停药后输注，特殊情况可延至 96h；剩余细胞冻存用于巩固；
• 关键：不使用 GVHD 预防（激素 / 免疫抑制剂），避免抵消 GVL 效应。

五、缓解后治疗（MST 巩固，核心降低复发）

1. 巩固疗程：2–3 个周期 MST 巩固（化疗 + 供者细胞输注），2 年 OS/LFS 显著优于 1 周期 / 无巩固（61.3% vs 11.1%，47.5% vs 7.8%，P<0.001）。
2. 巩固化疗：同诱导强度匹配体能，可联合靶向药（如 FLT3i、IDHi）；
3. 维持治疗：无统一推荐，高危者可考虑 HMA / 靶向药维持，需个体化；
4. 监测：每疗程前后查骨髓形态 + MRD（流式 / PCR），MRD 阴性者预后更佳。

六、并发症管理与支持治疗（核心安全）

1. GVHD 管理（罕见但需警惕）

• 发生率低，不常规预防；
• 预警：输注后 5–30d 出现高热、皮疹、腹泻、肝功能骤升 + 细胞因子（IL-6/IL-10/IFN-γ）升高；
• 处理：确诊后按标准方案予激素 ± 二线免疫抑制剂，快速干预。

2. 感染与造血支持

• 感染预防：按中心标准行细菌 / 真菌预防，血制品均需辐照；
• 造血支持：G-CSF 促中性粒细胞恢复，血小板 / 红细胞输注按指南；
• 特殊：CMV 再激活 / 肺炎罕见，无需常规预防，按需监测。

3. 其他不良反应

• 细胞因子释放综合征（CRS）：轻中度为主，对症处理（补液、退热），重度少见；
• 出血 / 黏膜炎：同常规化疗，支持治疗为主。

七、关键推荐速记（临床核心）

1. 60–85 岁 fit / 轻度 unfit 初治 EAML，MST + 分层化疗为一线可选，CR 率高、早期死亡低、GVHD 罕见。
2. 供者优先 HLA 不合亲缘，输注 MNC 2.5×10⁸/kg±CD3⁺ 1×10⁸/kg，不常规 GVHD 预防。
3. 缓解后2–3 周期 MST 巩固是降低复发、提升生存的关键。
4. 75–85 岁体能良好者可行减量化疗 + MST，强化支持治疗。
5. 高危 EAML（复杂核型、MDS 继发）可 MST 联合靶向，提升缓解深度。
6. R/R EAML、严重 unfit 者不常规推荐 MST，优先临床试验 / 最佳支持。

八、未满足需求与展望

1. MST 与传统 allo-HSCT、HMA + 维奈克拉的头对头 RCT 证据不足；
2. 靶向药（FLT3i、IDHi、BCL2i）与 MST 联合的最优方案与疗程；
3. MRD 指导下的巩固 / 维持治疗策略；
4. 75 岁以上、极高危（TP53 突变）EAML 的 MST 优化方案；
5. 供者 KIR/DSA 与 GVL/GVHD 的精准匹配策略。