2023 EANM Focus 4 共识：血液学肿瘤分子影像学与治疗（核心摘要）
发布信息：欧洲核医学协会（EANM）Focus 4 共识，2023 年 5 月发表于Lancet Haematol（DOI:10.1016/S2352-3026 (23) 00030-3）；采用 2 轮电子 Delphi 法（26 名多学科专家，154 条声明，90% 达成共识），聚焦霍奇金淋巴瘤 (HL)、非霍奇金淋巴瘤 (NHL)、多发性骨髓瘤 (MM)，明确 ¹⁸F-FDG PET/CT 及新型分子影像 / 核素治疗的临床定位、时机、解读与未满足需求。
核心定位：¹⁸F-FDG PET/CT 是 HL/NHL 分期、疗效评估、转化监测、放疗靶区勾画的核心工具；MM 中用于症状性患者分期 / 预后 / 疗效评估；新型示踪剂与核素治疗（如放射免疫治疗、肽受体放射性核素治疗 PRRT）处于探索阶段，需更多证据。
一、核心方法学与证据基础
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共识流程：系统文献回顾（证据质量低 - 中等）→ 154 条声明 → 2 轮 Likert 1-9 分评分（RAND/UCLA 适当性分析）→ 139 条（90%）达成共识。
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核心工具：¹⁸F-FDG PET/CT为金标准；新型示踪剂（如 CD20/CD38 靶向、代谢 / 增殖示踪剂）、核素治疗（RIT/PRRT）为补充 / 探索。
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关键局限：缺乏大样本 Ⅲ 期 RCT，多为回顾性 / 单臂数据；免疫治疗 / CAR-T 相关影像证据不足。
二、分病种核心共识推荐
（一）霍奇金淋巴瘤（HL）
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应用场景 |
核心推荐 |
证据强度 |
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分期 |
必做 ¹⁸F-FDG PET/CT，替代 Ann Arbor 分期，指导放疗靶区与治疗强度；骨髓活检仅 PET 阴性但临床高危时补充 |
强共识 |
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早期疗效评估（iPET） |
2-4 周期化疗后行 iPET，PET 阴性（Deauville 1-2） 可降阶治疗（如缩短疗程 / 减放疗）；PET 阳性（Deauville 4-5）需升级方案 |
强共识 |
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终末疗效评估（ePET） |
治疗结束后 6-8 周行 ePET，PET 阴性 预后极佳；PET 阳性提示复发风险高，需密切随访 / 挽救治疗 |
强共识 |
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随访监测 |
PET 阴性患者不常规 PET 随访；PET 阳性 / 高危患者可每 6-12 个月 PET，持续 2-3 年 |
强共识 |
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特殊场景 |
监测转化 / 复发、指导挽救治疗与自体干细胞移植（ASCT）前评估；代谢肿瘤体积（MTV）/ 总糖酵解（TLG）优于传统风险因素，可用于预后分层 |
强共识 |
（二）非霍奇金淋巴瘤（NHL，含侵袭性 / 惰性）
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应用场景 |
核心推荐 |
证据强度 |
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分期 |
¹⁸F-FDG 高亲和亚型（DLBCL、FL、MCL、外周 T 细胞淋巴瘤）必做 PET/CT；低亲和亚型（CLL/SLL、边缘区淋巴瘤 MZL、浆细胞淋巴瘤）可选 PET/CT，优先结合 CT + 骨髓活检 |
强共识 |
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疗效评估 |
DLBCL：中期 iPET（2-4 周期）指导治疗升级 / 降阶；ePET 为终末评估金标准，PET 阴性 CR 率高、PFS/OS 优 |
强共识 |
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惰性 NHL（FL/MZL） |
PET/CT 用于有症状 / 高肿瘤负荷患者分期、疗效评估、转化监测（向侵袭性淋巴瘤转化）；无症状低负荷患者不常规 PET |
强共识 |
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特殊场景 |
指导放疗靶区（如 PET 阳性病灶）、ASCT 前评估、复发后挽救治疗；MTV/TLG 可预测预后，指导个体化治疗 |
强共识 |
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CAR-T / 免疫治疗 |
证据不足，无统一 PET 评估标准；建议治疗后每 3-6 个月 PET，结合临床与生物标志物（如 MRD） |
弱共识 / 无共识 |
（三）多发性骨髓瘤（MM）
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应用场景 |
核心推荐 |
证据强度 |
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分期与预后 |
症状性 MM必做 ¹⁸F-FDG PET/CT，评估髓外病变（EMD）、骨病变范围、MTV/TLG，指导风险分层（EMD + 为高危） |
强共识 |
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疗效评估 |
治疗结束后 6-8 周行 ePET，PET 阴性 提示深度缓解，PFS/OS 显著优于 PET 阳性；冒烟型 MM / 意义未明单克隆丙种球蛋白病（MGUS） 不常规 PET |
强共识 |
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随访监测 |
PET 阴性患者不常规 PET 随访；PET 阳性 / 高危（EMD+、TP53 突变）患者每 3-6 个月 PET，持续 2-3 年 |
强共识 |
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特殊场景 |
孤立性浆细胞瘤（骨 / 髓外）：PET/CT 评估病变范围，指导放疗 / 手术；ASCT 前 PET 评估残留病灶，指导移植后维持治疗 |
强共识 |
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新型示踪剂 |
CD38 靶向 PET（如⁶⁸Ga-DOTA-anti-CD38）、FAPI-PET 等处于探索阶段，可用于髓外病变 / 耐药病灶检测，无常规推荐 |
弱共识 |
三、分子影像技术规范与解读
1. ¹⁸F-FDG PET/CT 操作规范
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扫描时机：分期 / 基线：治疗前；中期 iPET：化疗 2-4 周期后（DLBCL/HL）；ePET：治疗结束后 6-8 周；随访：高危患者每 3-6 个月。
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解读标准：Deauville 5 分制（1 = 无摄取；2 = 摄取≤纵隔血池；3 = 摄取＞纵隔血池但≤肝脏；4 = 摄取＞肝脏；5 = 弥漫高摄取 / 新病灶）；iPET 1-2 分为阴性，4-5 分为阳性；ePET 1-3 分为阴性，4-5 分为阳性。
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定量参数：MTV（代谢肿瘤体积）、TLG（总糖酵解）可用于预后分层，不替代 Deauville 评分，仅作补充。
2. 新型分子影像与核素治疗（探索阶段）
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技术 |
适应症 |
推荐等级 |
核心说明 |
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CD20 靶向 PET / 核素治疗（⁹⁰Y - 替伊莫单抗、¹³¹I - 托西莫单抗） |
R/R B 细胞 NHL（尤其 FL） |
弱推荐 |
疗效确切，但血液学毒性明显，仅用于 ASCT 前挽救 / 无法耐受化疗患者；需严格筛选 |
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CD38 靶向 PET/PRRT（⁶⁸Ga/¹⁷⁷Lu-DOTA-anti-CD38） |
R/R MM（尤其 EMD+） |
探索性 |
可精准定位髓外病灶，PRRT 可用于耐药患者，无常规推荐，仅临床试验 |
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FAPI-PET |
MM/NHL（尤其低 FDG 摄取病灶） |
探索性 |
对纤维化 / 髓外病变敏感性高，可补充 FDG-PET，无常规推荐 |
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增殖示踪剂（¹⁸F-FLT） |
HL/NHL 疗效评估 |
探索性 |
可早期预测疗效，无常规推荐 |
四、临床实践关键要点
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优先场景：HL/NHL（尤其 DLBCL/FL）分期、iPET/ePET 疗效评估、转化监测、放疗靶区勾画；症状性 MM 分期、EMD 检测、疗效评估。
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避免场景：无症状低负荷惰性 NHL、MGUS / 冒烟型 MM、CLL/SLL（低 FDG 摄取）常规 PET；免疫治疗 / CAR-T 后无标准 PET 评估时过度随访。
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多学科协作（MDT）：核医学科 + 血液科 + 放疗科 + 病理科，共同解读 PET 结果、制定治疗方案（尤其放疗靶区、ASCT、挽救治疗）。
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质量控制：规范 ¹⁸F-FDG 注射剂量（3.7-7.4 MBq/kg）、空腹血糖（＜10 mmol/L）、扫描延迟时间（60-90 min）；采用 Deauville 标准统一解读。
五、未满足需求与研究方向（共识明确）
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免疫治疗 / CAR-T 相关影像：建立 PET 评估标准（如 irPET），明确其对疗效 / 毒性 / 预后的预测价值。
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新型示踪剂与核素治疗：CD38/BCMA 靶向 PET/PRRT、FAPI-PET 的 Ⅲ 期 RCT，明确其在 MM/NHL 中的常规应用价值。
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预后与精准治疗：MTV/TLG、放射组学、AI 辅助 PET 解读的前瞻性验证，指导个体化治疗（如维持治疗时长、停药标准）。
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低 FDG 摄取淋巴瘤：开发特异性示踪剂（如 B 细胞受体靶向、代谢重编程示踪剂），解决 CLL/SLL、MZL 等分期 / 疗效评估难题。
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真实世界证据：大样本真实世界研究，验证 PET/CT 在医保、基层医院的应用价值与成本效益。
六、核心总结
2023 EANM Focus 4 共识确立了¹⁸F-FDG PET/CT在 HL/NHL/MM 中的核心地位，规范了分期、疗效评估、随访的时机与解读标准；同时指出新型分子影像与核素治疗潜力巨大，但需更多前瞻性证据。临床实践中应遵循 MDT 协作，规范 PET 操作与解读，优先用于高危 / 有症状患者，避免过度检查，最终实现血液肿瘤的精准分期、个体化治疗与长期生存改善。