输血相容性检测实验室 RhD 血型检测策略专家共识（2023，核心摘要）

一、核心检测方法与试剂要求

1. 血清学方法（表 2 核心）

2. 试剂与标本

• 试剂：符合 WS/T 974-2022《输血相容性检测标准》；阴性确认需≥3 种克隆株 IgG 抗 - D。
• 标本：EDTA 抗凝全血（血清学 + 基因）；献血者可用枸橼酸钠抗凝；无溶血 / 脂血 / 黄疸。

二、阶梯式检测方案（核心流程）

方案 1 初筛（盐水法）

• 阳性：直接报告RhD 阳性，按阳性管理。
• 阴性：进入方案 2（IAT 确认），严禁直接报告 RhD 阴性。

方案 2 RhD 阴性确认（IAT）

1. DAT 阴性：
   • 任一试剂阳性→报告RhD 变异型（弱 D / 部分 D），按阴性管理。
   • 3 种试剂均阴性→报告RhD 阴性（IAT），进入方案 3（吸收放散）或方案 4（基因）。
    
2. DAT 阳性：放散处理后复测，或直接基因分型。

方案 3 DEL 型鉴定（吸收放散）

• 放散液抗 - D 阳性→报告DEL 型（吸收放散）；阴性→报告RhD 阴性（吸收放散）。
• 提示：亚洲型 DEL 多伴 C/E 抗原阳性，可先做 Rh 分型预判；但必须基因确诊。

方案 4 RHD 基因分型（精准分型）

• 适用：变异型、IAT 阴性、吸收放散阳性 / 阴性、孕产妇、献血者。
• 核心分型：RHD 缺失（真阴性）、亚洲型 DEL（RHD*01EL.01）、弱 D / 部分 D（如 DVI.3）、其他 DEL。

三、不同人群检测与管理策略（核心推荐）

1. 受血者

• 检测路径：初筛阳性→报告；初筛阴性→IAT→（必要时）吸收放散→基因分型。
• 输血原则：
  • ✅ RhD 阳性、亚洲型 DEL：按 RhD 阳性，输注 RhD 阳性红细胞（节约阴性血）。
  • ❌ 真阴性（RHD 缺失）、弱 D / 部分 D、其他 DEL：按 RhD 阴性，输注 RhD 阴性红细胞。
  • 紧急情况（无阴性血）：意外抗体阴性、无 RhD 阳性输血史者，可输注 RhD 阳性红细胞，知情同意 + 溶血监测 + 紧急申请阴性血。
   

2. 孕产妇（含产前咨询育龄女性）

• 检测路径：初筛阳性→报告；初筛阴性→直接基因分型（方案 4）（优先鉴定亚洲型 DEL）。
• 管理原则：
  • ✅ RhD 阳性、亚洲型 DEL：无需抗 - D 监测与抗 - D 免疫球蛋白（RhIG）预防。
  • ❌ 真阴性、弱 D / 部分 D、其他 DEL：常规抗 - D 监测 + RhIG 预防（按 RhD 阴性孕产妇管理）。
   

3. 献血者

• 检测路径：初筛阳性→放行；初筛阴性→IAT→吸收放散→基因分型。
• 管理原则：
  • 真阴性（RHD 缺失）：标注 RhD 阴性，优先供应 RhD 阴性患者。
  • 亚洲型 DEL / 其他 DEL / 弱 D / 部分 D：过渡期避免输给育龄期真阴性女性；可供应男性、非育龄女性、RhD 阳性患者，节约真阴性血资源。
   

四、报告规范与质量控制

1. 报告层级：按检测阶梯出具，如 “RhD 阴性（盐水法）→RhD 阴性（IAT）→DEL 型（吸收放散）→亚洲型 DEL（RHD*01EL.01）”。
2. 关键标注：明确 “亚洲型 DEL”“RHD 缺失” 等基因型，指导临床输血与孕产妇管理。
3. 质量控制：
   • 试剂：每批质控，≥3 种克隆株抗 - D 用于确认。
   • 方法：IAT、吸收放散、基因分型均设阳性 / 阴性对照；DAT 阳性标本必须放散处理或基因验证。
   • 人员：持证上岗，定期能力验证。
    

五、核心临床意义与资源优化

• 安全：避免弱 D/DEL 患者误输 RhD 阳性血导致同种免疫；避免真阴性孕产妇漏防 HDFN。
• 资源：亚洲型 DEL 受血者可输阳性血，大幅节约稀缺 RhD 阴性血；DEL 献血者合理分流，减少真阴性血浪费。
• 趋势：基因分型成为精准分型的核心手段，逐步替代单纯血清学，实现从 “同型” 到 “精准” 的输血升级。

六、关键补充说明

• 亚洲型 DEL（RHD*01EL.01, c.1227G>A）：我国人群最常见 DEL 型，免疫原性极弱，受血者可按阳性管理，孕产妇可免 RhIG。
• 弱 D / 部分 D（如 DVI.3）：免疫原性较强，一律按 RhD 阴性管理，严禁输注 RhD 阳性红细胞。
• 紧急输血：遵循 “生命优先”，但必须做好知情同意、溶血监测与后续阴性血补给。