《多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症防治中国专家共识（2022 年版）》核心解读

---

一、核心背景与关键定义

• MM 相关 VTE：含深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE），是 MM 最常见并发症之一；IMiDs（沙利度胺 / 来那度胺）+ 激素 / 蒽环类是最强促血栓因素，M 蛋白高黏滞、高龄、制动、既往 VTE 为重要诱因。
• 核心原则：基线风险评估→分层预防→动态监测→出血 - 血栓平衡；预防优先于治疗，疗程至少 6 个月（治疗后 6 个月为 VTE 高发窗）。

---

二、MM 相关 VTE 诊断（快速筛查流程）

---

三、MM 相关 VTE 风险分层（中国专属评分，核心更新）

1. 风险因素与积分（总分 0~≥13 分）

2. 分层与对应预防方案（核心推荐）

---

四、特殊人群预防（临床难点突破）

1. 肾功能不全

• 轻中度（eGFR 30~60）：LMWH / 华法林优先，DOAC 慎用；
• 重度（eGFR<30）：华法林（监测 INR） 或减量 LMWH（监测抗 Xa 活性）；禁用利伐沙班；阿司匹林慎用（加重肾损）。

2. 血小板减少

• PLT>50×10⁹/L：常规剂量药物预防，无需调整；
• PLT<50×10⁹/L：个体化评估（血栓 vs 出血），优先机械预防，药物预防需谨慎减量 / 停药。

3. 出血高危

• 合并活动性出血、凝血功能障碍、近期手术 / 创伤：暂停药物预防，仅机械预防；
• 避免高血栓风险方案（IMiDs + 激素 / 蒽环类），替换为硼替佐米 / 达雷妥尤单抗等低血栓风险方案。

---

五、预防疗程与动态管理

1. 基础疗程：至少 6 个月（治疗启动后 6 个月为 VTE 高发期）；
2. 延长指征：高血栓风险因素持续存在（如 IMiDs 维持治疗、auto-HCT 后、M 蛋白未达标）→ 持续预防；
3. 停药指征：MM 达 CR/sCR、无高血栓风险因素、出血风险低→ 可停药，定期复查；
4. 动态评估：每 3 个月或治疗方案变更时，重新评估 VTE / 出血风险，调整预防方案。

---

六、MM 相关 VTE 治疗（确诊后核心策略）

1. 急性期治疗（前 3~6 个月）

• 首选：治疗剂量 LMWH（依诺肝素 1mg/kg q12h）或DOAC（利伐沙班 15mg bid×3 周，后 20mg qd）；
• 华法林：需与 LMWH 重叠至 INR 达标（2.0~3.0），适用于长期依从性好、无药物相互作用患者；
• 禁忌：活动性出血、严重血小板减少（PLT<50×10⁹/L）、严重肾功能不全（DOAC）。

2. 长期治疗（≥6 个月）

• 标准：DOAC/LMWH 优先，华法林备选；
• 复发 / 极高危：长期抗凝（直至 MM 进展 / 死亡，或出血风险显著升高）；
• 合并用药：谨慎使用 IMiDs + 激素 / 蒽环类，必要时减量或替换方案。

3. 特殊情况处理

• 大面积 PE / 髂股 DVT：可考虑溶栓 / 取栓（出血低危）；
• 抗凝禁忌 / 复发：可置入下腔静脉滤器（短期，避免长期留置）；
• 合并血小板减少：PLT≥50×10⁹/L 可予减量抗凝，<50×10⁹/L 优先机械预防 + 病因治疗（如血小板输注、停用促血栓药物）。

---

七、核心共识速记（临床决策要点）

1. 先分层，再预防：中国专属评分，极低危→机械，低危→阿司匹林，高危→预防剂量抗凝，极高危→治疗剂量抗凝；
2. 疗程至少 6 个月，高风险因素持续则延长；
3. 出血 - 血栓平衡：肾功能不全 / 血小板减少 / 出血高危者，优先 LMWH / 华法林，慎用 DOAC / 阿司匹林；
4. 治疗优先 LMWH/DOAC，华法林需监测 INR，避免高血栓风险方案叠加；
5. 动态评估：每 3 个月 / 方案变更时，重新评分调整方案。

---

八、未满足需求与展望

• 优化中国 MM 患者 VTE 风险评分的前瞻性验证；
• 探索 DOAC 在肾功能不全 / 血小板减少患者中的安全剂量；
• 建立 MRD/M 蛋白指导下的预防疗程个体化策略；
• 推广机械 + 药物联合预防，提高依从性，降低 VTE 发生率。