缺铁性贫血（萎黄病）中西医诊疗专家共识（2023，核心概要）
发布机构：中国中西医结合学会血液学专业委员会
发布时间：2023-06-28
核心定位：首次系统整合西医诊断治疗与中医辨证论治，兼顾病因根除、补铁纠正、脾胃调理与长期预防，解决单一西医 / 中医诊疗的不足，适用于成人及儿童 IDA（萎黄病）全病程管理。
一、核心定义与病因病机（中西医统一）
1. 西医定义
缺铁性贫血（IDA）：体内贮存铁耗尽→红细胞内铁缺乏→小细胞低色素性贫血，伴组织缺铁表现；核心病因：铁摄入不足 / 需求增加、吸收障碍、丢失过多（慢性失血最常见，如月经过多、消化道出血、钩虫病等）。
2. 中医定义（萎黄病）
属 “萎黄”“黄胖”“虚劳” 范畴，核心病机：脾胃虚弱，运化失司，气血生化无源；兼证：气血两虚、肝肾不足、瘀血内阻；病位在脾胃，累及心、肝、肾。
3. 核心临床表现（中西医共通）
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贫血表现：面色萎黄 / 苍白、头晕乏力、心悸气短、失眠多梦；
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组织缺铁：舌炎、口角皲裂、匙状甲、毛发干枯、异食癖、儿童生长发育迟缓；
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原发病表现：黑便、月经过多、腹痛、消瘦等。
二、诊断标准（中西医结合，分级分层）
1. 西医诊断（必备，量化指标）
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检查项目 |
诊断阈值 |
备注 |
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血常规 |
小细胞低色素性贫血：MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L |
网织红细胞正常 / 轻度升高 |
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铁代谢 |
血清铁蛋白（SF）<12μg/L（贮存铁耗尽）；血清铁（SI）<8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）<15% |
SF 是缺铁最敏感指标 |
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骨髓铁染色 |
骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞 < 15% |
金标准，用于疑难病例 |
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病因筛查 |
粪便潜血、胃肠镜、妇科检查、寄生虫检测等 |
必须明确病因，避免漏诊肿瘤 / 溃疡 |
2. 中医辨证分型（核心 4 型，临床最常见）
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证型 |
核心证候 |
治法 |
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脾胃虚弱证 |
面色萎黄、神疲乏力、食欲不振、腹胀便溏、舌淡苔薄白、脉细弱 |
健脾和胃，益气养血 |
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气血两虚证 |
面色苍白、头晕心悸、气短懒言、失眠多梦、唇甲色淡、舌淡脉细 |
益气健脾，养血安神 |
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肝肾不足证 |
头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热、月经不调 / 闭经、舌淡红少苔、脉细数 |
滋补肝肾，养血填精 |
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瘀血内阻证 |
面色萎黄伴瘀斑、腹痛固定、月经紫暗有块、舌紫暗 / 有瘀点、脉涩 |
活血化瘀，益气养血 |
3. 鉴别诊断（关键排除）
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铁粒幼细胞贫血（SF 升高、铁粒幼细胞增多）；
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地中海贫血（家族史、靶形红细胞、HbA2/HbF 升高）；
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慢性病性贫血（SF 正常 / 升高、TIBC 降低）；
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转铁蛋白缺乏症（罕见，SF、SI、TIBC 均降低）。
三、治疗原则（中西医结合，分层施治）
核心原则
西医：根除病因 + 补足贮存铁；中医：健脾和胃、益气养血为核心，辨证论治；中西医结合：协同增效，减少铁剂不良反应，改善脾胃功能，预防复发。
四、西医治疗（标准化，分线施治）
1. 病因治疗（首要，不可替代）
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慢性失血：止血（溃疡 / 肿瘤 / 痔疮 / 月经过多）、驱虫（钩虫病）；
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吸收障碍：治疗萎缩性胃炎、乳糜泻，避免浓茶 / 咖啡 / 抗酸药影响铁吸收；
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摄入不足 / 需求增加：营养干预（孕妇 / 儿童 / 青少年）。
2. 铁剂治疗（核心，分口服 / 静脉）
（1）口服铁剂（首选）
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推荐药物：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物（胃肠道反应轻）；
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剂量：元素铁 150～200mg/d（成人），儿童 2～6mg/(kg・d)，分 2～3 次餐后服；
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疗程：Hb 正常后继续补铁 3～6 个月（补足贮存铁，SF≥30μg/L）；
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注意：与维生素 C 同服促进吸收，避免与茶、咖啡、钙、抗酸药同服；
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不良反应：恶心、腹痛、便秘、黑便，餐后服用可减轻。
（2）静脉铁剂（二线，用于口服不耐受 / 无效 / 吸收障碍）
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推荐药物：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖酐铁；
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剂量：按公式计算（总铁量 = 体重 (kg)×(目标 Hb - 实际 Hb)(g/L)×0.24 + 贮存铁量 (500mg)）；
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输注：分次静脉滴注，首次小剂量试敏，监测过敏反应；
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疗程：Hb 达标后，酌情补充贮存铁。
3. 输血治疗（严格指征）
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仅用于重度贫血（Hb<60g/L）伴严重症状（心悸、呼吸困难、心绞痛）或急性失血；
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首选悬浮红细胞，避免长期输血致铁过载。
五、中医治疗（辨证论治，联合增效）
1. 核心方药（经典方 + 加减，共识推荐）
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证型 |
代表方 |
常用加减 |
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脾胃虚弱证 |
参苓白术散合四君子汤 |
加黄芪、当归、鸡血藤；腹胀加木香、砂仁；便溏加炒山药、炒扁豆 |
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气血两虚证 |
归脾汤合八珍汤 |
加阿胶、鹿角胶；心悸加酸枣仁、柏子仁；失眠加夜交藤、合欢皮 |
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肝肾不足证 |
六味地黄丸合当归补血汤 |
加枸杞子、女贞子、菟丝子；耳鸣加磁石、杜仲；月经不调加益母草、丹参 |
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瘀血内阻证 |
桃红四物汤合四君子汤 |
加黄芪、党参；腹痛加延胡索、香附；瘀斑重加三七粉（冲服） |
2. 特色补铁中药（含天然铁，辅助增效）
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皂矾（煅绿矾）、生铁落、煅针砂、代赭石（需炮制，严格剂量，避免中毒）；
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中成药：益中生血片、健脾生血颗粒、当归补血口服液、八珍颗粒（按证型选用）。
3. 外治法与非药物疗法
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针灸：足三里、三阴交、血海、脾俞、胃俞（健脾养血，每周 2～3 次）；
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艾灸：足三里、关元、气海（温阳健脾，适用于脾胃虚寒者）；
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食疗：红枣、桂圆、猪肝、菠菜、黑木耳、红豆（健脾养血，长期调理）。
六、中西医结合治疗方案（分层推荐，临床落地）
1. 轻度 IDA（Hb 90～119g/L，无症状 / 轻微症状）
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西医：口服铁剂 + 病因治疗 + 营养干预；
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中医：辨证口服中成药 / 汤剂 + 食疗 + 针灸；
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目标：4～6 周 Hb 回升，2～3 个月达标，补足贮存铁。
2. 中度 IDA（Hb 60～89g/L，伴明显症状）
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西医：口服 / 静脉铁剂 + 病因治疗 + 支持治疗；
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中医：辨证汤剂（优先）+ 中成药 + 外治；
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目标：2～4 周 Hb 明显回升，1～2 个月达标，减少铁剂不良反应。
3. 重度 IDA（Hb<60g/L，伴严重症状 / 急性失血）
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西医：静脉铁剂 + 输血（必要时）+ 紧急病因治疗 + 监护；
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中医：益气养血固脱汤剂（独参汤 / 当归补血汤）+ 中成药，待病情稳定后辨证论治；
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目标：快速纠正贫血，挽救生命，后续逐步补足贮存铁。
4. 特殊人群（孕妇 / 儿童 / 老年人）
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孕妇：口服多糖铁复合物 + 健脾养血中药（归脾汤 / 八珍汤），避免皂矾等峻猛补铁药；
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儿童：口服铁剂（按体重）+ 健脾和胃中药（参苓白术散）+ 食疗，监测生长发育；
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老年人：优先选择胃肠道反应轻的铁剂（多糖铁）+ 健脾补肾中药（六味地黄丸合四君子汤），避免铁过载。
七、预防与调护（全程管理，防复发）
1. 西医预防
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高危人群（孕妇、儿童、青少年、育龄女性、素食者）：定期筛查 SF + 血常规；
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营养干预：增加富铁食物（红肉、动物肝、血制品、豆类、深绿色蔬菜），搭配维生素 C；
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病因预防：积极治疗慢性失血、胃肠道疾病，避免滥用抗酸药 / 抑酸药。
2. 中医调护
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饮食：忌生冷、油腻、辛辣，多食健脾养血食物，规律饮食；
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起居：避免劳累，保证睡眠，适度运动（散步、太极拳）；
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情志：保持心情舒畅，避免忧思伤脾；
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长期调理：Hb 达标后，继续服用健脾养血中成药 1～3 个月，预防复发。
3. 随访监测（全程闭环）
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治疗期：每 2～4 周复查血常规 + 网织红细胞，每 4～8 周复查 SF+SI+TIBC；
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达标后：每 3～6 个月复查血常规 + SF，持续 1 年；
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原发病监测：定期复查胃肠镜、妇科等，避免病因复发。
八、核心共识要点与临床速记
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诊断核心：西医铁代谢指标 + 中医辨证分型，必须明确病因；
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治疗核心：西医根除病因 + 补铁，中医健脾养血 + 辨证论治，中西医结合增效减毒；
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补铁疗程：Hb 正常后继续补铁 3～6 个月，补足贮存铁（SF≥30μg/L）；
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中医关键：脾胃为气血生化之源，健脾和胃贯穿全程，慎用峻猛补铁中药；
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预防核心：高危人群筛查 + 营养干预 + 病因治疗 + 长期调护，防复发；
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特殊人群：孕妇 / 儿童 / 老年人优先选择温和铁剂 + 健脾养血中药，避免不良反应。
九、未满足需求与展望
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优化中西医结合剂量与疗程，建立个体化治疗方案；
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开展多中心 RCT 研究，验证中医药联合铁剂的长期疗效与安全性；
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建立基于 SF、Hb、中医证候的疗效预测模型；
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推广社区筛查与中医药预防，降低 IDA 发病率。