成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识（2023，核心解读）

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一、核心定义与诊断标准（必做，强推荐）

1. 核心定义

• 缺铁（ID）：贮存铁耗尽（绝对性 ID）或铁利用障碍（功能性 ID，如炎症 / 心衰）；
• 缺铁性红细胞生成（IDE）：ID + 红细胞生成缺铁；
• 缺铁性贫血（IDA）：ID+IDE + 小细胞低色素性贫血。

2. 成人 IDA 诊断标准（符合①+②～⑥中≥2 条）

3. 病因筛查（强推荐，杜绝漏诊）

• 女性育龄期：月经过多（节育环、子宫肌瘤、功血）、妊娠 / 哺乳；
• 男性 / 绝经后女性：消化道出血（溃疡、息肉、肿瘤、痔疮、钩虫病）、吸收不良（胃切除、IBD、乳糜泻）；
• 其他：慢性肾病、炎症性疾病、恶性肿瘤、素食 / 节食、药物（质子泵抑制剂、四环素）。

关键提示：男性 / 绝经后女性 IDA必须完成胃肠镜排查恶性病变，避免仅补铁不查因。

 

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二、PBM 核心原则与实施体系（强推荐）

1. PBM 核心原则

• 预防优先：术前 / 孕前 / 慢病管理中筛查 ID，早期干预；
• 分层治疗：按贫血严重程度 + 病因 + 耐受性选择补铁 / 输血；
• 严控输血：仅用于危及生命的严重贫血 / 急性失血，避免 “预防性输血”；
• 全程管理：补铁至贮存铁补足，定期监测，根除病因。

2. PBM 实施体系（多学科协作）

1. 组建 PBM 团队（血液科 + 消化科 + 妇产科 + 外科 + 药剂科 + 输血科）；
2. 制定标准化流程（筛查 - 诊断 - 补铁 - 输血 - 随访 - 质控）；
3. 建立质控与培训体系（定期督查、医护患宣教）；
4. 患者赋能（饮食指导、用药依从性、症状自我监测）。

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三、补铁治疗（一线首选，强推荐）

1. 口服铁剂（首选，无禁忌证均推荐）

• 适用人群：轻中度 IDA、口服耐受好、无严重吸收障碍 / 慢性失血；
• 药物选择：无机铁（硫酸亚铁，元素铁 60mg / 片）、有机铁（富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁）；不推荐肠溶 / 缓释铁剂（吸收差）；
• 用法用量：元素铁 100～200mg/d，分 2～3 次口服；空腹服用（避免与茶、咖啡、钙、抗酸药同服），可与维生素 C 同服促进吸收；
• 疗程：Hb 恢复正常后继续补铁 3～6 个月（SF≥50μg/L 为贮存铁补足），每月监测 Hb+SF；
• 不良反应与处理：胃肠道反应（恶心、腹痛、便秘）→ 餐后服用、从小剂量起始、更换铁剂剂型；黑便为正常现象，无需停药。

2. 静脉铁剂（二线，强推荐指征）

• 绝对指征：口服铁剂不耐受 / 吸收障碍（胃切除、IBD、乳糜泻）、口服补铁无效、慢性失血（月经过多 / 消化道出血）超过口服补铁能力、需快速补铁（术前 / 重症）、合并炎症 / 心衰的功能性 ID；
• 常用药物：蔗糖铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖酐铁、葡萄糖酸钠铁（新一代静脉铁剂，单次大剂量给药，依从性好）；
• 剂量计算（总需铁量）：

  体重 (kg)×(目标 Hb - 实际 Hb)(g/L)×0.24 + 贮存铁量 (500mg)

   

   
• 用法：单次大剂量（羧基麦芽糖铁 1000mg / 次）或分次给药（蔗糖铁 100～200mg / 次，每周 2～3 次）；
• 禁忌证：铁剂过敏、活动性感染（败血症）、低磷血症、妊娠早期（<12 周）；
• 监测：给药前评估过敏史，首次给药小剂量试敏；监测 SF、Hb，避免铁过载（SF>800μg/L 需停药）。

3. 补铁疗效评估（强推荐）

• 早期疗效：补铁 7～10 天网织红细胞计数上升；
• 中期疗效：4～8 周 Hb 上升≥20g/L，2～3 个月恢复正常；
• 达标标准：Hb 正常 + SF≥50μg/L（贮存铁补足）；
• 无效处理：排查病因（未控制出血 / 吸收障碍）、铁剂吸收 / 依从性问题、合并其他贫血（如慢性病贫血、地中海贫血）。

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四、输血治疗（严格指征，避免滥用，强推荐）

1. 红细胞输注指征（仅用于危及生命 / 严重症状）

2. 输血原则与注意事项

• 优先输注去白细胞悬浮红细胞，减少输血反应；
• 单次输注 1～2U，输注后评估症状 + Hb，避免过量输血；
• 输血同时启动补铁治疗，尽快过渡至口服 / 静脉补铁；
• 严禁 “预防性输血”（如 Hb>80g/L 无症状者）。

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五、特殊人群管理（共识推荐）

1. 围术期 IDA（外科核心）

• 术前筛查：择期手术术前 4～6 周筛查 Hb+SF，ID 者尽早补铁（口服 / 静脉）；
• 术前补铁目标：Hb≥100g/L，SF≥30μg/L；
• 急诊手术：无法术前补铁者，术中 / 术后输血 + 术后尽快启动静脉补铁；
• 术后管理：继续补铁至贮存铁补足，预防贫血复发。

2. 妊娠 / 哺乳期 IDA

• 筛查：孕早期、孕中期、孕晚期各筛查 1 次；
• 补铁：口服铁剂为首选（元素铁 100～200mg/d），不耐受者孕中晚期可用静脉铁剂；
• 目标：孕期 Hb≥110g/L，SF≥30μg/L；哺乳期继续补铁至 SF≥50μg/L。

3. 老年 / 合并慢病 IDA

• 老年患者：优先口服铁剂（小剂量起始），不耐受者静脉铁剂；警惕消化道肿瘤等隐匿病因；
• 心衰 / 慢性肾病 / 炎症性疾病：优先静脉铁剂（纠正功能性 ID，改善心功能 / 运动耐量），避免过量补铁加重炎症；
• 认知障碍 / 依从性差：优先单次大剂量静脉铁剂，减少给药次数。

4. 难治 / 复发性 IDA

• 排查：未控制的出血（胃肠镜 + 胶囊内镜）、吸收障碍（乳糜泻、IBD）、铁剂抵抗（炎症 / 肿瘤）、合并其他贫血；
• 处理：根除病因 + 静脉铁剂 + 支持治疗，必要时多学科会诊（MDT）。

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六、预防与随访（强推荐，贯穿全程）

1. 预防措施

• 高危人群筛查：育龄女性、孕妇、哺乳期女性、老年人、素食者、慢性失血 / 吸收不良患者；
• 饮食指导：增加血红素铁（红肉、动物肝、血制品）摄入，搭配维生素 C（新鲜果蔬），避免茶 / 咖啡 / 钙与铁同服；
• 病因预防：治疗月经过多、消化道疾病，避免滥用质子泵抑制剂，驱虫治疗（钩虫病）。

2. 随访计划

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七、核心误区纠正（共识重点）