输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023 版）核心解读
核心结论：TRALI 是输血相关死亡首要原因之一，2023 版共识提出SDP-noSLATHA诊断标准（输血 6h 内起病 + 呼吸困难 / 低氧 + 双肺肺水肿，除外 STR/LAH/ATR/TACO/HTR/ARDS），分 Ⅰ/Ⅱ 型；治疗以呼吸支持 + 对症支持为主，禁用利尿剂 / 糖皮质激素常规使用；预防核心是规避高危供者 + 减少血浆 / 血小板输注 + 抗体筛查，显著降低发病与病死率。
一、共识核心背景与适用范围
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发布：2023-10，《临床输血与检验》25 卷 5 期，编写组组长周吉成、于洋等，覆盖输血科 / 血液科 / 重症 / 呼吸 / 心血管多学科。
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核心定位：统一 TRALI 诊断、分型、鉴别、治疗与预防，解决临床漏诊、误诊与治疗不规范问题。
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关键定义：TRALI = 输血开始至6h 内出现急性呼吸困难、低氧血症、双肺肺水肿，排除心源性等其他病因的严重输血反应。
二、诊断相关辅助检查（强推荐）
1. 核心必查（呼吸困难患者首查）
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检查项目 |
核心目的 |
关键指标 |
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血气分析 |
评估缺氧与呼吸衰竭 |
氧合指数 (PaO₂/FiO₂)≤300mmHg；室内 SpO₂<90% |
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胸部影像学（胸片 / CT） |
确认肺水肿 |
双肺斑片状密度增高影（肺水肿），无胸腔积液 / 心影扩大（除外 TACO） |
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NT-proBNP |
鉴别 TRALI vs TACO |
TRALI：正常 / 轻度升高；TACO：>1200pg/mL（75 岁以下 < 125pg/mL，75 岁以上 < 450pg/mL） |
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供血者 HLA/HNA 抗体 |
病因溯源 |
阳性支持 TRALI，阴性不能排除 |
2. 鉴别诊断补充检查
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严重 ATR：IgA 定量 + IgA1/IgA2m1/IgA2m2 抗体（除外 IgA 缺乏相关过敏）。
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STR：血袋 + 患者血标本细菌涂片 + 培养（除外细菌污染）。
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HTR：血常规 + 网织红、尿常规、肝功能、血浆游离血红蛋白（除外溶血）。
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LAH（左心衰竭）：超声心动图 + PAWP（PAWP>18mmHg 提示心源性肺水肿）。
三、诊断标准与分型（SDP-noSLATHA，核心更新）
1. 诊断标准（同时满足基本 + 排除标准）
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基本标准（SDP） |
排除标准（noSLATHA） |
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S：输血期间 / 输血后6h 内起病
D：呼吸困难，PaO₂/FiO₂≤300 或室内 SpO₂<90%
P：影像学双肺水肿 / 较前加重
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除外：
・S（STR，细菌污染性输血反应）
・L（LAH，左心衰竭相关疾病）
・A（ATR，严重过敏性输血反应）
・T（TACO，输血相关性循环超负荷）
・H（HTR，溶血性输血反应）
・A（ARDS，急性呼吸窘迫综合征）
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2. 分型（按 ARDS 诱因）
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TRALIⅠ 型：仅符合 SDP-noSLATHA，无ARDS 诱因（脓毒症、休克、肺炎、吸入等）。
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TRALIⅡ 型：符合 SDP-noSLATHA，有≥1 项 ARDS 诱因（更易误诊为 ARDS，需警惕）。
3. 核心鉴别要点（TRALI vs TACO vs ARDS）
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鉴别点 |
TRALI |
TACO |
ARDS |
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起病时间 |
输血中 / 6h 内 |
输血中 / 后数小时 |
原发病后数天 |
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NT-proBNP |
正常 / 轻度升高 |
显著升高（>1200pg/mL） |
可升高 |
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PAWP |
≤18mmHg |
>18mmHg |
≤18mmHg |
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液体管理 |
限制入量，禁用利尿剂 |
利尿 + 限液 |
限制入量 + 利尿（酌情） |
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诱因 |
输血相关，HLA/HNA 抗体 |
快速大量输血 / 输液 |
脓毒症、创伤、肺炎等 |
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预后 |
多在 48-72h 缓解，病死率～5-10% |
及时利尿预后好 |
病死率高（20-40%） |
四、治疗策略（核心：呼吸支持 + 对症，禁用 / 慎用药物明确）
1. 紧急处理（确诊 / 高度疑似立即执行）
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立即停止输血，更换输液器，保留血袋与输血器备查。
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吸氧与呼吸支持（核心）：
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轻度：鼻导管 / 面罩吸氧，维持 SpO₂≥92%。
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中度 / 重度：无创通气（NIV，CPAP/BiPAP）优先；无效 / 意识障碍→有创机械通气（小潮气量 6ml/kg，PEEP 5-15cmH₂O，肺保护策略）。
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极端危重：ECMO（难治性低氧，常规通气无效）。
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循环支持：维持血流动力学稳定，严格限制液体入量（避免加重肺水肿），必要时用去甲肾上腺素等血管活性药。
2. 药物治疗（共识明确禁用 / 慎用）
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药物 |
推荐意见 |
依据 |
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利尿剂 |
禁用（常规） |
TRALI 非心源性肺水肿，利尿加重低血容量与休克 |
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糖皮质激素 |
不推荐常规使用 |
无明确获益，可能增加感染风险；仅用于合并严重过敏 / 自身免疫病者（个体化） |
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支气管扩张剂 |
酌情使用 |
缓解气道痉挛（如喘息明显） |
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抗生素 |
仅用于合并感染 / STR |
无感染证据时避免滥用 |
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血液制品 |
避免再次输注同型 / 相关供者制品 |
防止抗体介导再次发作 |
3. 对症与支持
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监测：心电、血氧、血气、胸片、尿量、乳酸，每 1-2h 评估。
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营养：尽早肠内营养，避免肠外营养加重负荷。
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感染预防：口腔护理、呼吸机相关肺炎（VAP）预防。
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心理支持：缓解焦虑，必要时镇静（避免过度抑制呼吸）。
五、预防策略（核心：源头管控 + 输注优化 + 抗体筛查）
1. 供者管理（降低抗体介导 TRALI）
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规避高危供者：优先选择男性供者、未生育女性供者（减少 HLA/HNA 抗体阳性率）；避免多次妊娠女性供者的血浆 / 血小板。
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血浆 / 血小板制品：优先使用男性供者来源的单采血小板、新鲜冰冻血浆（FFP）；减少混合血浆制品。
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抗体筛查（高危场景）：对多次输血患者、造血干细胞移植受者、产科患者，筛查受者 HLA/HNA 抗体；对高危供者（多次妊娠）筛查 HLA 抗体，阳性者排除用于血浆 / 血小板制备。
2. 输注管理（减少触发因素）
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合理用血：严格掌握输血指征，避免不必要的血浆 / 血小板输注；优先使用成分血，减少全血输注。
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输注速度：血浆 / 血小板慢速输注（≤1ml/kg・h），密切监测生命体征（前 15min 重点观察）。
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库存管理：避免使用过期、溶血、污染的血液制品；严格执行无菌操作。
3. 临床预警与监测
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高危人群（大量输血、多次输血、妊娠史、自身免疫病、重症患者）：输血前评估，输血中 / 后 6h 内密切监测呼吸、血氧、血压。
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建立 TRALI 上报与溯源机制：确诊后立即上报输血科与医院管理部门，追溯供血者抗体，避免再次使用。
六、共识核心推荐速记与误区纠正
核心推荐速记
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诊断：6h 内 + 呼吸困难 + 双肺肺水肿 + 除外 6 类疾病（SDP-noSLATHA）。
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治疗：停输血 + 氧疗 / 机械通气 + 限液，禁用利尿剂，激素不常规用。
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预防：男供者优先 + 少输血浆 / 血小板 + 抗体筛查 + 慢速输注。
常见误区纠正
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误区 |
纠正 |
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TRALI = 心源性肺水肿，可用利尿剂 |
否，TRALI 是非心源性，利尿加重病情，常规禁用 |
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TRALI 与 ARDS 治疗相同 |
否，TRALI 禁用利尿剂，ARDS 可酌情利尿；TRALI 多在 48-72h 缓解，ARDS 病程更长 |
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激素是 TRALI 常规治疗 |
否，无明确获益，仅用于合并过敏 / 自身免疫病者 |
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所有女性供者都不能用 |
否，未生育女性供者风险低，多次妊娠女性供者的血浆 / 血小板需规避 |
七、原文获取与补充
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官方原文：《临床输血与检验》2023 年 10 月第 25 卷第 5 期，DOI:10.3969/j.issn.1671-2587.2023.05.001。
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补充提示：TRALIⅠ 型易漏诊，Ⅱ 型易误诊为 ARDS，需结合输血史 + NT-proBNP+PAWP 综合判断；多学科协作（输血科 + 重症 + 呼吸）可提升诊治效率。