ABO 血型不合异基因造血干细胞移植受者血型检测与血液成分输注专家共识（2023，中国输血杂志）核心解读
核心结论：ABOi-HSCT 占 HSCT 30%~50%，血型不合非移植禁忌；按主要不合 / 次要不合 / 双向不合分层，移植前精准定型 + 抗体效价评估，移植中动态监测血型转型与溶血，移植后按转型阶段选择红细胞 / 血小板 / 血浆，平衡安全与造血重建，核心是红细胞优先 O 型 / 相合型、血小板按不合类型匹配、血浆优先同型 / 去抗 A/B，全程监测溶血与嵌合状态。
一、共识核心背景与适用范围
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发布机构：国内输血医学 + 血液病学专家联合制定，2023 年发表于《中国输血杂志》，覆盖allo-HSCT（同胞 / 无关 / 单倍体）ABO 不合全流程：移植前评估、移植中监测、移植后血型转型与成分输注，解决正反定型不符、溶血、输注选择等临床痛点。
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核心定义：
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主要不合：受者血清含抗供者红细胞抗原抗体（如受者 O→供者 A/B/AB；受者 A→供者 B/AB；受者 B→供者 A/AB），易发生受者抗供者溶血（移植后早期）。
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次要不合：供者血清含抗受者红细胞抗原抗体（如受者 A/B/AB→供者 O；受者 AB→供者 A/B），易发生供者淋巴细胞输注（DLI）/ 移植物抗宿主溶血（PLS，移植后 5~21 天高发）。
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双向不合：同时存在主要 + 次要不合（如受者 A→供者 B；受者 B→供者 A），双重溶血风险。
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核心目标：规范血型检测报告、成分输注策略，降低溶血 / 输血反应，提升移植安全与疗效。
二、移植前血型检测与评估（强推荐）
1. 必做检测项目（移植前 30 天内，双份血样复核）
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检测项目 |
核心要求 |
临床意义 |
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ABO+RhD 血型鉴定 |
正反定型 + 吸收放散试验（疑难标本） |
确认供受者血型，判定不合类型 |
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不规则抗体筛查（IAT） |
试管法 / 微柱凝胶法，覆盖 Rh/Kell/Kidd 等系统 |
排除非 ABO 抗体介导的溶血 |
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直接抗人球蛋白试验（DAT） |
阳性者做单特异性 + 放散试验 |
评估受者自身红细胞致敏状态 |
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抗 A / 抗 B 效价测定（IgM+IgG） |
倍比稀释法，分别测定供 / 受者 |
主要不合：受者抗供者效价≥1:32→红细胞去除 / 血浆置换；次要不合：供者抗受者效价≥1:256→移植物血浆去除 |
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HLA 配型 + 嵌合监测基线 |
移植前基线，用于移植后对比 |
评估植入与复发 |
2. 不合类型判定与预处理建议
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不合类型 |
典型配对 |
预处理关键措施 |
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主要不合 |
O→A/B/AB；A→B/AB；B→A/AB |
移植物红细胞去除（RBC depletion）；受者血浆置换（效价≥1:32）；避免输注供者型红细胞 |
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次要不合 |
A/B/AB→O；AB→A/B |
移植物血浆去除（效价≥1:256）；DLI 前评估供者抗体效价 |
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双向不合 |
A→B；B→A |
联合红细胞 + 血浆去除；强化溶血监测 |
三、移植中血型监测与转型管理（核心流程）
1. 监测频率与指标
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阶段 |
监测频率 |
核心指标 |
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移植日～植入期（+28 天） |
每日：血常规、网织红、LDH、胆红素、结合珠蛋白；每周：DAT、IAT、血型正反定型；每 1~2 周：抗 A / 抗 B 效价 |
评估溶血、植入、血型转型 |
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植入后～转型完成（+100 天） |
每 2 周：血型定型、效价；每月：嵌合率 |
追踪供者型红细胞占比，确认转型 |
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转型后（>100 天） |
每 3~6 个月：血型定型、嵌合率 |
长期监测，排除复发 / 迟发溶血 |
2. 血型转型三阶段与判定标准
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阶段 |
核心特征 |
判定标准 |
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混合期（正反定型不符） |
受者型 + 供者型红细胞共存，抗体效价下降 |
正反定型不一致，供者型红细胞逐渐增多 |
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过渡期 |
供者型红细胞占优，受者抗体接近消失 |
正定型供者型，反定型弱 / 无凝集 |
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完全转型期 |
仅供者型红细胞，受者抗体消失 |
正反定型均为供者型，抗 A / 抗 B 效价 < 1:4 |
四、血液成分输注核心原则（按不合类型 + 转型阶段）
1. 红细胞输注（优先安全，避免溶血）
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不合类型 |
混合 / 过渡期 |
完全转型后 |
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主要不合 |
O 型洗涤红细胞（首选）；或与受者当前主要表型相合型 |
供者型红细胞 |
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次要不合 |
受者型红细胞（避免供者型） |
供者型红细胞 |
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双向不合 |
O 型洗涤红细胞 |
供者型红细胞 |
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关键提示：去白细胞（降低 GVHD / 输血反应）；洗涤红细胞（减少血浆抗体，降低溶血）；Hb 目标：移植早期 70~80g/L，植入后 80~100g/L（个体化）。
2. 血小板输注（按不合类型，兼顾止血与免疫）
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不合类型 |
输注选择 |
备注 |
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主要不合 |
受者型血小板（首选）；或 ABO 同型 / 相容型 |
避免供者型血小板（减少受者抗体介导的血小板破坏） |
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次要不合 |
供者型血小板（首选）；或 ABO 同型 / 相容型 |
供者血小板无抗受者抗体，止血效果优 |
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双向不合 |
O 型血小板（首选）；或与受者相容型 |
平衡止血与溶血风险 |
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关键提示：单采血小板（去白细胞）；PLT 目标：移植早期 < 10×10⁹/L（出血高危 < 20×10⁹/L）；输注后 1h 校正计数增加值（CCI）评估疗效。
3. 血浆 / 冷沉淀输注（优先同型，去除抗 A/B）
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成分 |
输注原则 |
备注 |
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血浆 |
受者型血浆（混合 / 过渡期）；供者型血浆（完全转型后）；次要不合避免供者型血浆（含抗受者抗体） |
去抗 A/B 血浆（高危溶血者）；FFP 优先，避免冷沉淀（含抗体多） |
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冷沉淀 |
受者型（混合 / 过渡期）；供者型（完全转型后） |
仅用于纤维蛋白原 < 1.0g/L 或凝血因子缺乏 |
4. 特殊情况输注
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DLI：次要不合 / 双向不合者，DLI 前评估供者抗受者效价，效价高者供者淋巴细胞洗涤+ 预防性输注受者型红细胞，监测 PLS。
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溶血发作：立即停用可疑血制品，输注 O 型洗涤红细胞 + 糖皮质激素 + 静脉丙种球蛋白（IVIG），必要时血浆置换。
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移植后免疫性溶血（AIHA）：DAT 阳性 + 溶血指标升高，按 AIHA 治疗（激素、IVIG、利妥昔单抗），避免输注不相容红细胞。
五、关键推荐与管理要点（7 条核心推荐）
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移植前必做双份血样 ABO 正反定型 + 抗体效价 + 不规则抗体筛查，明确不合类型，制定预处理与输注方案。
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主要不合：移植物红细胞去除，受者抗供者效价≥1:32 行血浆置换，红细胞输注首选 O 型洗涤。
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次要不合：移植物血浆去除，供者抗受者效价≥1:256 行血浆去除，DLI 前强化监测 PLS。
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混合期正反定型不符：红细胞优先 O 型洗涤，血小板按不合类型匹配，血浆优先受者型。
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全程监测溶血指标（LDH、胆红素、结合珠蛋白、网织红）+DAT + 血型转型，及时干预溶血。
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完全转型后：所有成分按供者型输注，定期监测嵌合率与血型，排除迟发溶血 / 复发。
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多学科协作（输血科 + 血液科 + 移植科），建立 ABOi-HSCT 输血流程，规范报告与应急处理。
六、常见误区与纠正
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误区 |
纠正 |
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ABO 不合不能做 HSCT |
ABO 不合非禁忌，30%~50% HSCT 为 ABOi，规范管理可安全完成 |
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移植后必须输供者型血 |
混合 / 过渡期输供者型红细胞易溶血，应输 O 型洗涤 / 受者型 |
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血小板输注无血型要求 |
血小板有 ABO 抗原，不合类型影响输注疗效与免疫反应，需按类型匹配 |
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转型完成后无需监测血型 |
迟发溶血 / 复发可导致血型逆转，需长期监测 |
七、快速查阅与获取
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官方原文：《中国输血杂志》2023,36 (12):971-977（维普 / 知网可下载）。
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核心速记：不合先分型，术前效价评；混合输 O 洗，血小板按型；转型供者型，溶血全程盯。
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补充提示：ABOi-HSCT 输血需在输血科 + 移植科联合指导下完成；高危溶血患者（效价高、双向不合、AIHA）建议转诊至三级医院血液中心。