2016 扁桃体炎诊断与非手术治疗指南（欧洲版，核心解读）
核心结论：2016 年欧洲耳鼻咽喉头颈外科协会（EAO-HNS）发布的《Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management》（European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2016），聚焦急性扁桃体炎（尤其 A 组 β- 溶血性链球菌 GAS），核心是Centor/McIsaac 评分分层 + 咽拭子快速抗原 / 培养确诊，规范青霉素类抗生素疗程，反对常规血常规 / ASO/ECG 随访，强调对症支持与复发风险评估，为临床减少过度检查与抗生素滥用提供循证依据PubMed。
一、指南基础信息
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发布机构：欧洲耳鼻咽喉头颈外科协会（EAO-HNS），2016-01-11 发表于 European Archives of Oto-Rhino-Laryngology（DOI:10.1007/s00405-015-3872-6）
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核心作者：J. Windfuhr 等多学科专家团队
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适用人群：成人及儿童急性扁桃体炎（含 GAS 感染）；不适用慢性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、免疫缺陷 / 特殊人群（需个体化）
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证据体系：循证推荐（强推荐 / 推荐 / 反对），纳入系统评价、RCT 及临床队列研究
二、核心定义与诊断（强推荐）
1. 疾病分型
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急性扁桃体炎：起病急，咽痛、扁桃体充血 / 化脓，伴发热、颈淋巴结肿大；分病毒性（最常见，自限性）、细菌性（GAS 为主，需抗生素）
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慢性扁桃体炎：反复急性发作（≥3 次 / 年），伴扁桃体隐窝脓栓、口臭、咽部异物感（非本指南核心，仅提及复发评估）
2. 诊断流程（分层决策，避免过度检查）
（1）临床评分（Centor/McIsaac，首选，强推荐）
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评分项目 |
Centor（成人） |
McIsaac（儿童，修正版） |
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发热（≥38℃） |
+1 |
+1 |
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颈淋巴结肿大 / 压痛 |
+1 |
+1 |
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扁桃体化脓 / 渗出 |
+1 |
+1 |
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无咳嗽 |
+1 |
+1 |
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年龄 3–14 岁 |
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+1 |
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年龄 15–44 岁 |
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0 |
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年龄≥45 岁 |
- |
-1 |
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评分解读（强推荐）
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0–1 分：GAS 可能性极低，无需咽拭子，对症治疗即可
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2 分：GAS 可能性低，可观察或按需咽拭子
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≥3 分：GAS 可能性高，必须行咽拭子检测（快速抗原检测 RADT / 细菌培养），阳性启动抗生素PubMed
（2）实验室检查（按需，反对常规）
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检查项目 |
推荐意见 |
核心要点 |
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咽拭子 RADT / 培养 |
强推荐（≥3 分） |
RADT 快速（15–30min），阴性需培养复核；培养为金标准，指导药敏 |
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血常规 |
反对常规 |
仅用于鉴别血液病 / 重症感染，不用于 GAS 诊断 |
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ASO / 抗链球菌抗体 |
反对常规 |
无急性诊断价值，不用于随访 |
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尿常规 / ECG |
反对常规 |
急性 GAS 扁桃体炎后无需常规筛查肾炎 / 风湿热，仅出现症状时检查PubMed |
（3）鉴别诊断（推荐）
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需排除：咽白喉、樊尚咽峡炎、传染性单核细胞增多症（EBV）、粒细胞缺乏症、白血病性咽峡炎、扁桃体肿瘤等
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关键鉴别点：单侧咽痛 / 溃疡、全身衰竭、皮疹、肝脾大、异常淋巴细胞等
三、非手术治疗（循证阶梯，核心推荐）
1. 一般治疗（强推荐，所有患者）
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休息、多饮水、流质 / 半流质饮食，避免刺激性食物
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口腔清洁：温盐水 / 含漱液漱口（每日 3–4 次），缓解咽痛、减少细菌定植
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退热止痛：对乙酰氨基酚（成人 / 儿童）、布洛芬（≥6 个月），按需使用；禁用阿司匹林（儿童，Reye 综合征风险）
2. 抗生素治疗（仅 GAS 阳性 / 高度怀疑，强推荐）
（1）用药原则
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目标：清除 GAS、预防并发症（风湿热、肾小球肾炎）、缩短病程、减少传播
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核心：青霉素类为首选，疗程7 天（强推荐），确保根除，避免复发与耐药
（2）具体方案（强推荐）
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药物类别 |
首选 / 备选 |
用法（成人 / 儿童） |
适用人群 |
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青霉素类 |
首选：青霉素 V 钾 |
成人：500mg po q6h×7d；儿童：25–50mg/(kg・d) 分 4 次 ×7d |
无青霉素过敏 |
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备选：苄星青霉素 G |
成人：120 万 U im 单次；儿童：60 万 U im 单次 |
依从性差 / 口服不耐受 |
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头孢类 |
备选（青霉素失败 / 复发） |
头孢羟氨苄 / 头孢氨苄，按体重给药 ×7d |
青霉素治疗无效、频繁复发者 |
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大环内酯类 |
备选（青霉素过敏） |
红霉素 / 克拉霉素 / 阿奇霉素，按体重给药 |
青霉素过敏者（注意 GAS 耐药） |
（3）关键禁忌与注意（强推荐）
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反对：病毒性扁桃体炎常规用抗生素、青霉素短疗程（<7 天）、预防性抗生素（无 GAS 证据）
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随访：急性 GAS 扁桃体炎无需常规咽拭子复查（症状缓解即停药），仅复发 / 持续症状时复查PubMed
3. 其他辅助治疗（弱推荐 / 反对）
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糖皮质激素：反对常规，仅用于重症（如严重咽痛 / 吞咽困难、扁桃体周围炎早期），短期小剂量（如地塞米松 10mg im 单次）
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抗组胺药 / 减充血剂：反对常规，仅合并鼻炎 / 鼻窦炎时按需使用
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黏液促排剂 / 中成药：缺乏高质量证据，不推荐常规使用
四、复发与慢性化管理（推荐）
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复发评估：急性发作≥3 次 / 年，需评估：GAS 携带状态、免疫功能、腺样体肥大、口腔卫生、家族聚集性
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非手术预防：
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口腔卫生改善、避免密切接触感染者、手卫生
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青霉素 V 钾预防性用药（仅用于风湿热高危、反复 GAS 发作且青霉素敏感者，疗程 3–6 个月，弱推荐）
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扁桃体切除术（非本指南核心，见指南第二部分）：仅用于反复急性发作（≥3 次 / 年）、药物无效、并发症高危者
五、并发症防治（强推荐）
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局部并发症：扁桃体周脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎 / 鼻窦炎
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处理：脓肿需穿刺 / 切开引流 + 静脉抗生素；中耳炎 / 鼻窦炎按对应指南治疗
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全身并发症：风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热
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预防：规范青霉素 7 天疗程是核心；出现关节痛、皮疹、血尿、水肿等症状时，立即检查并转诊
六、临床决策速记（床旁快速应用）
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诊断：Centor/McIsaac 评分→≥3 分行咽拭子 RADT / 培养→阳性 = GAS，阴性 = 病毒 / 其他
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治疗：所有患者→对症支持（退热 + 漱口 + 休息）；GAS 阳性→青霉素 V 钾 7 天（首选），过敏换大环内酯 / 头孢
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检查：拒绝常规血常规 / ASO / 尿常规 / ECG；仅症状异常时检查
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复发：≥3 次 / 年→评估诱因 + 预防；药物无效→考虑手术
七、与国内指南协同
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与 2016 中国急性扁桃体炎诊疗指南一致：强调 GAS 分层诊断、青霉素首选、7 天疗程、反对过度检查
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差异：欧洲指南更严格限制常规实验室检查与随访，更强调评分工具的临床应用，国内指南更侧重重症与并发症的早期识别