2016《儿童急性扁桃体炎诊疗 —— 临床实践指南》手术治疗核心解读
核心结论：2016 年中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会发布的指南，明确扁桃体切除术（TE）为反复发作 / 并发症型扁桃体炎的根治手段，严格限定发作频次阈值与绝对指征，强调急性期 2 周后手术、个体化决策与围术期安全管理，成人可参照执行。
一、指南背景与核心目标
-
发布机构：中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会，2016 年 11 月制定，2017 年 3 月发表于《中国实用儿科杂志》
-
适用人群：儿童急性扁桃体炎（成人可参考），聚焦手术指征、时机、术式与围术期管理
-
核心目标：规范手术决策，避免过度切除（保留免疫功能），减少术后出血、感染等并发症，改善患儿生活质量
二、手术指征（核心，分 2 大类）
1. 反复发作型（频次阈值，满足其一即可）
-
既往 1 年内发作≥7 次
-
既往 2 年内每年发作≥5 次
-
既往 3 年内每年发作≥3 次
-
注：发作需有明确咽痛、发热、扁桃体化脓等典型表现，且经规范保守治疗（抗生素 / 对症）无效，严重影响学习、生活与睡眠
2. 绝对指征（满足其一即可， regardless of 发作频次）
-
并发扁桃体周围脓肿 / 咽旁间隙感染（反复发作或单次严重脓肿）
-
扁桃体过度肥大：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）/ 睡眠低通气、吞咽困难、发声含糊、张口呼吸
-
白喉带菌者，经保守治疗无效
-
扁桃体源性全身病灶：不明原因低热、风湿性关节炎、急性肾炎、风湿热等
-
扁桃体局部病变：角化症、良性肿瘤、反复出血等
三、手术时机与禁忌证
1. 最佳手术时机
-
急性期后≥2 周：炎症消退、黏膜水肿减轻，减少术中出血、术后感染与疼痛风险
-
避开：上呼吸道感染急性期、免疫缺陷活动期、凝血功能障碍期
-
择期手术：优先选择患儿健康状况良好、无发热、无流涕咳嗽时
2. 绝对禁忌证
-
严重凝血功能障碍（如血友病、血小板减少性紫癜）
-
急性传染病急性期（如麻疹、水痘、猩红热）
-
严重心肺疾病、无法耐受全麻者
-
局部急性炎症未控制（扁桃体周围脓肿未引流 / 炎症未消退）
3. 相对禁忌证（可延期 / 个体化评估）
-
免疫功能低下（如长期激素 / 化疗、艾滋病）
-
腭裂、咽腭弓畸形（术后易出现腭咽闭合不全）
-
近期疫苗接种（建议间隔 2 周以上）
四、术式选择与推荐（儿童为主）
|
术式 |
适用人群 |
核心优势 |
核心不足 |
|
扁桃体切除术（TE，全切） |
反复发作、脓肿、病灶性扁桃体、OSA 伴重度肥大 |
根治性强，复发率极低 |
创伤大，术后疼痛明显，免疫功能短期下降 |
|
扁桃体部分切除术（TT，囊内切除） |
单纯肥大伴 OSA、无反复化脓发作 |
创伤小、疼痛轻、恢复快、保留部分免疫 |
复发率高于全切，不适用于反复化脓 / 脓肿病例 |
|
脓肿扁桃体切除术（ abscess-tonsillectomy） |
反复扁桃体周围脓肿（≥2 次） |
一次性解决脓肿 + 根治病因 |
急性期手术风险略高，需严格把控时机 |
-
指南推荐：反复发作 / 脓肿 / 病灶性扁桃体→首选 TE；单纯肥大 OSA→优先 TT；单次脓肿→先穿刺 / 切开引流，炎症消退后评估是否行 TE
五、围术期管理（共识强推荐）
1. 术前管理
-
完善检查：血常规、凝血功能、心电图、胸片（必要时）、睡眠监测（OSA 患儿）
-
术前评估：麻醉风险、气道情况（OSA 患儿需警惕插管困难）
-
术前准备：禁食禁水（全麻标准）、口腔清洁、预防性抗生素（仅用于高危感染 / 脓肿病例）
2. 术中管理
-
麻醉：首选气管插管全麻，确保气道安全
-
止血：双极电凝 / 低温等离子止血，减少术后出血
-
操作：轻柔剥离，避免损伤腭咽弓、软腭、舌根
3. 术后管理（核心，降低并发症）
-
疼痛管理：对乙酰氨基酚 / 布洛芬（避免阿司匹林，防出血），必要时短效阿片类
-
饮食：术后 6h 可进冷流质（冰牛奶、冰淇淋），24h 后温凉半流质，1 周内避免坚硬 / 辛辣 / 过热食物
-
口腔护理：生理盐水漱口，保持口腔清洁
-
出血监测：术后 24h 内（原发性出血）与术后 5–7d（继发性出血，白膜脱落期）为高危期，少量渗血→观察；活动性出血→立即急诊处理
-
抗生素：不常规预防性使用，仅用于术后感染 / 脓肿病例
-
活动：术后 1 周内避免剧烈运动、哭闹，减少创面震动
六、并发症防治（共识重点）
|
并发症 |
发生率 |
防治要点 |
|
术后出血 |
1%–3% |
术中彻底止血；术后避免剧烈活动、过热饮食；出血时立即压迫 / 电凝 / 缝合止血 |
|
感染 |
<1% |
口腔清洁；高热 / 咽痛加重伴脓性分泌物→及时抗生素 |
|
腭咽闭合不全 |
<0.5% |
避免过度切除软腭 / 腭咽弓；术后语音训练 |
|
疼痛 |
常见 |
规范镇痛，冷疗，流质饮食 |
|
气道梗阻 |
OSA 患儿高危 |
术后密切监护，必要时无创通气 / 气管插管 |
七、临床决策速记（床旁快速判断）
-
指征：反复发作（7/5/3 频次）+ 绝对指征（脓肿 / OSA / 病灶 / 肥大）
-
时机：急性期后≥2 周，择期手术
-
术式：反复化脓 / 脓肿→全切；单纯肥大 OSA→部分切
-
围术期：全麻 + 彻底止血 + 规范镇痛 + 冷流质 + 出血监测
-
原则：能保守不手术，能部分切不全切，严格把控指征，保留儿童免疫功能
八、与国际指南协同（2016 JCST / 德国指南）
-
与英国 JCST 2016、德国 2016 扁桃体炎外科指南一致：7/5/3 发作频次为核心指征，强调急性期后手术，区分全切与部分切的适用场景
-
差异：国内指南更强调儿童免疫功能保护，优先推荐部分切用于单纯肥大 OSA；国际指南更侧重根治性，全切比例更高