2016 SFORL 指南：成人鼻出血一线治疗（核心要点 + 分级推荐）

一、院前 / 急诊初始处理（Grade A，必做）

1. 体位与基础操作
    
   • 头前倾（禁止仰头），张口呼吸，避免血液下咽引发呛咳 / 呕吐
   • 先清除鼻腔血凝块（轻柔擤鼻 / 生理盐水冲洗），暴露出血点
   • 双指按压（bidigital compression）：拇指 + 食指紧捏鼻翼软骨部（非鼻梁），持续 10–15 分钟，期间不松手检查
   • 辅助：鼻根 / 颈后冷敷（收缩血管），避免挖鼻、用力擤鼻、剧烈活动
    
2. 按压失败后的局部预处理（Grade B）
    
   • 局部麻醉 + 血管收缩：1% 利多卡因 + 1:100000 肾上腺素棉片 / 喷雾，浸润麻醉 + 收缩黏膜血管，为内镜 / 烧灼 / 填塞创造条件（必须先做，禁止直接烧灼）
   • 禁忌：HHT 患者禁用常规烧灼 / 不可吸收填塞；抗栓患者优先可吸收填塞，避免大面积电凝
    

二、院内一线阶梯治疗（按出血部位 / 可见度分层）

（一）前鼻出血（出血点可见，Grade A）

1. 精准烧灼（首选，Grade A）
   • 适用：明确、局限的出血点（如 Little 区）
   • 方法：表面麻醉后，低能量双极电凝 / 射频 / KTP 激光，单点凝固，避免大面积烧灼（尤其鼻中隔双侧，防穿孔）
   • 禁忌：弥漫性渗血、出血点不明、HHT、严重凝血障碍
    
2. 可吸收填塞（备选，Grade B）
   • 材料：明胶海绵、氧化纤维素、Nasopore® 等
   • 要点：轻柔填塞，避免过度压迫；24–48h 可自行吸收 / 取出，减少再出血与感染风险
   • 适用：烧灼禁忌、渗血为主、患者不耐受烧灼
    

（二）后鼻出血 / 出血点不明（Grade B/C）

1. 鼻内镜检查（必须，Grade A）
   • 麻醉 + 血管收缩后，内镜探查鼻腔后部（下鼻甲后端、吴氏鼻 - 鼻咽静脉丛、蝶腭动脉区），定位出血点是后续治疗的关键
    
2. 内镜下精准处理（Grade B）
   • 出血点明确：同前鼻出血，内镜引导下烧灼 / 结扎（蝶腭动脉 / 筛前动脉，二线）
   • 出血点不明 / 弥漫渗血：可吸收填塞优先；无效时改用不可吸收前鼻孔填塞（Merocel®、藻酸盐、凡士林纱条），由非专科医师也可操作（Grade C）
   • 禁忌：前后鼻孔双气囊填塞仅用于顽固性大出血（三线，避免常规一线使用）
    

三、特殊人群一线调整（专家意见 / Grade C）

四、关键禁忌与注意事项（必记）

1. 绝对禁忌
   • 仰头止血（血液下咽风险）
   • 未麻醉直接烧灼 / 电凝（疼痛 + 黏膜损伤 + 再出血）
   • HHT 患者：不可吸收填塞、常规烧灼（Grade C）
   • 支架术后 1 个月内：盲目停用双联抗血小板（Grade A）
    
2. 相对禁忌 / 避免
   • 过度填塞、暴力操作（黏膜撕裂 + 再出血）
   • 鼻中隔双侧同时烧灼（穿孔风险）
   • 长期使用血管收缩剂滴鼻（反跳性充血）
   • 无内镜定位的盲目后鼻孔填塞
    

五、患者教育与随访（Grade A）

1. 自我止血培训：双指按压、前倾体位、冷敷、避免诱因（干燥、挖鼻、用力排便）
2. 环境保湿：加湿器、生理盐水冲洗（每日 2–4 次），局部凡士林 / 羊毛脂软膏保湿
3. 随访：所有鼻出血患者均需耳鼻喉科鼻内镜复查（尤其后鼻出血 / 反复出血者），排查肿瘤、血管畸形、鼻中隔偏曲等病因
4. 紧急就医指征：按压 15min 无效、反复出血、血流动力学不稳、伴头痛 / 视力改变 / 颈部疼痛（警惕颅底 / 大血管病变）

六、证据等级说明（SFORL 分级）

• Grade A：高证据（RCT / 系统评价）
• Grade B：中证据（队列 / 病例对照）
• Grade C：低证据（病例系列 / 专家共识）
• 专家意见：无足够循证证据，基于临床经验

补充：一线治疗决策速记（阶梯式）