2017 AAO-HNS 临床实践指南：耳垢（耳垢栓塞）核心解读
核心速览：2017 年美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）发布的耳垢栓塞更新指南，以症状 / 检查需求为干预核心，明确诊断标准、分级干预（软化→冲洗→手动清除）、禁忌与预防，强调不常规清除无症状耳垢、禁用耳烛，优先安全与功能保留，适用于成人及儿童（特殊人群需调整）AAO-HNS。
一、核心定义与诊断标准
1. 耳垢栓塞（Cerumen Impaction）定义
耳垢（耵聍）在耳道内堆积，阻塞耳道，满足以下任一即可诊断（2A 推荐）：
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伴相关症状（听力下降、耳闷、耳痛、耳鸣、眩晕、咳嗽、耳道瘙痒等）；
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阻碍必要的耳部检查（鼓膜评估、听力 / 前庭测试）或治疗；
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同时满足上述两项AAO-HNS。
2. 关键诊断步骤（2A 强推荐）
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首选耳内镜 / 耳镜直视评估，确认耳垢阻塞程度与鼓膜完整性；
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评估修正因素（2B 推荐）：抗凝治疗、免疫低下、糖尿病、头颈部放疗史、耳道狭窄 / 外生骨疣、鼓膜穿孔 / 既往耳手术（乳突根治 / 鼓室成形）等，这些因素会改变治疗方案与风险AAO-HNS。
3. 排除范围
指南不适用：耳道皮肤病、复发性外耳道炎、阻塞性角化病、放疗后耳、耳道手术史（如完壁式 / 开放式乳突根治）相关的耳垢问题AAO-HNS。
二、干预决策核心原则（3A/3B 强推荐）
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临床场景 |
干预决策 |
推荐等级 |
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确诊耳垢栓塞（有症状 / 阻碍检查） |
必须治疗或转诊至有资质医师 |
强推荐（3A） |
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无症状且耳道 / 鼓膜可充分评估 |
不常规清除，观察等待 |
强推荐（3B） |
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助听器使用者 |
常规耳镜筛查耳垢，按需清除 |
推荐（Statement 4） |
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反复栓塞 / 初始治疗失败 |
转诊至专科（ENT） |
推荐（Statement 10） |
三、阶梯式治疗方案（证据分级 + 操作要点）
1. 耳垢软化剂（Cerumenolytics，Statement 5A，Option）
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适用：所有栓塞患者（尤其硬质 / 嵌顿性耳垢），可单独或联合冲洗 / 手动清除；
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推荐药物：生理盐水 / 温水（首选，安全无刺激）、过氧化脲、橄榄油 / 矿物油、 commercial 软化剂；
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用法：每日 3-4 次，每次数滴，浸泡 15-30min，疗程 3-5 天；
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禁忌：鼓膜穿孔 / 疑似穿孔、耳道感染急性期（避免药液入中耳引发炎症）；
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注意：避免使用含酒精制剂（刺激耳道皮肤）。
2. 耳道冲洗（Irrigation，Statement 5B，Option）
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适用：软化后、鼓膜完整、无修正因素（无抗凝 / 糖尿病 / 免疫低下等）的患者；
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操作要点：
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水温接近体温（37℃左右，避免眩晕）；
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注射器 / 电动冲洗器，水流沿耳道后壁缓慢注入，避免直冲鼓膜；
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冲洗后擦干耳道，评估是否清除干净；
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禁忌（绝对）：鼓膜穿孔 / 疑似穿孔、耳道感染 / 胆脂瘤、耳道狭窄 / 外生骨疣、近期耳手术、眩晕高危、抗凝治疗（出血风险）、糖尿病 / 免疫低下（感染风险）；
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风险：耳道损伤、鼓膜穿孔、中耳炎、眩晕、疼痛。
3. 手动清除（Manual Removal，Statement 5C，Option）
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适用：冲洗禁忌、软化无效、硬质 / 嵌顿性耳垢、儿童 / 配合差患者、专科操作；
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工具：耳用吸引器、耵聍钩、环形刮匙（严禁棉签、发夹、牙签等家用工具）；
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操作要点：耳内镜直视下操作，动作轻柔，避免损伤耳道皮肤与鼓膜；
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优势：精准、安全，尤其适用于高风险人群；
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风险：耳道擦伤、鼓膜穿孔、出血（需控制）。
4. 特殊人群治疗调整
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儿童：优先软化 + 手动清除（配合差，冲洗风险高），避免镇静下操作（除非必要）；
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老年人 / 认知障碍：优先手动清除，减少冲洗眩晕 / 误吸风险；
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抗凝 / 糖尿病 / 免疫低下：禁用冲洗，首选专科手动清除，严格无菌操作，预防感染 / 出血；
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鼓膜穿孔：禁用冲洗与耳烛，仅专科手动清除 + 抗感染预防。
5. 绝对禁忌：耳烛（Ear Candling）
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无任何证据证明有效，且可导致耳道烧伤、鼓膜穿孔、中耳损伤、异物残留，指南明确禁止推荐与使用（强推荐）AAO-HNS。
四、预防与患者教育（Statement 1/11，推荐）
1. 一级预防（Statement 1）
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核心：不过度清洁耳道，耳垢有自洁功能（通过下颌运动排出）；
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禁止：棉签、发夹、牙签、耳烛等深入耳道清洁；
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推荐：仅清洁耳道口可见耳垢，避免损伤耳道皮肤与鼓膜；
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高危人群（反复栓塞、助听器使用者）：定期（3-6 个月）专科筛查，按需软化预防。
2. 患者教育要点（Dos & Don’ts）
✅ DO
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有听力下降 / 耳闷 / 耳痛等症状及时就医；
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仅清洁耳道口，不深入耳道；
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助听器定期清洁，避免耳垢堆积；
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遵医嘱使用软化剂，不自行冲洗。
❌ DON’T
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用棉签 / 发夹 / 牙签 / 耳烛挖耳；
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过度清洁耳道（每日 / 频繁清洁）；
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自行冲洗鼓膜穿孔 / 感染耳道；
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忽视反复栓塞，延误专科转诊。
五、疗效评估与随访
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治疗后：耳镜复查确认耳垢清除、鼓膜完整、症状缓解；
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反复栓塞（≥2 次 / 年）：评估病因（耳道狭窄、外生骨疣、耵聍腺分泌旺盛等），转诊专科，制定长期预防方案；
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并发症（出血、感染、鼓膜穿孔）：立即专科处理，抗感染 / 鼓膜修复。
六、指南核心亮点与临床意义
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精准干预：以 “症状 / 检查需求” 为核心，避免无症状耳垢的过度医疗；
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安全优先：明确修正因素与禁忌，分级选择软化→冲洗→手动清除，降低并发症；
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证据明确：禁用耳烛，推荐生理盐水软化，强调专科转诊的重要性；
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预防为主：纠正患者错误清洁习惯，减少栓塞复发。
七、权威来源与原文
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标题：Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction)
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发表：Otolaryngology–Head and Neck Surgery，2017，157(2)：191-203
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官方链接：https://www.entnet.org/quality-practice/quality-products/clinical-practice-guidelines/cerumen-impaction/
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执行摘要：https://aao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1177/0194599816678832
临床实操速记
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诊断看两点：耳镜见阻塞 + 症状 / 阻碍检查；
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干预分阶梯：软化（首选盐水）→ 冲洗（鼓膜完整无禁忌）→ 手动清除（高风险 / 专科）；
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禁忌记三条：鼓膜穿孔禁用冲洗 / 耳烛；抗凝 / 糖尿病禁用冲洗；家用工具严禁挖耳；
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预防抓核心：不深入清洁，定期筛查高危人群；
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失败就转诊：反复栓塞 / 初始治疗无效，转耳鼻喉科。