儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识（2017，临床儿科杂志）

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一、共识基础信息

• 发布：2017 年 2 月，《临床儿科杂志》第 35 卷第 2 期
• 牵头：中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会、中华医学会儿科学分会呼吸学组
• 适用：14 岁以下儿童；目标：精准鉴别、规范对症、减少滥用抗菌 / 抗病毒药、降低鼻窦炎 / 中耳炎 / 支气管炎等并发症
• 核心背景：儿童普通感冒年发 3~8 次（10%~15% 达 12 次），AR 患病率 7.83%~20.42%，44%~87% 为混合型鼻炎，普通感冒可诱发 / 加重 AR，特应性体质儿童更易感冒。

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二、核心临床表现与鉴别（关键区分点）

1. 普通感冒（病毒感染，急性鼻咽炎）

• 病程：7~10 天，部分可至 3 周；冬春季高发
• 症状：多伴低热 / 全身不适、咽痛；初期清水涕，后期可转黄稠涕；喷嚏偶发，鼻痒轻
• 体征：鼻黏膜充血水肿，咽部轻度充血
• 实验室：WBC 正常 / 偏低，淋巴比例↑；合并细菌感染时 WBC / 中性粒↑、CRP↑

2. 变应性鼻炎（AR，过敏介导）

• 病程：>2 周，反复发作 / 季节性 / 常年性
• 症状：无发热 / 咽痛，鼻痒显著、阵发性连续喷嚏、大量清水涕、鼻塞；可伴眼痒 / 结膜充血、变应性敬礼（揉鼻）、变应性黑眼圈 / 鼻部皱褶
• 体征：鼻黏膜苍白水肿，清水样分泌物
• 实验室：嗜酸细胞↑；皮肤点刺 / 血清 sIgE阳性；多有特应性体质（湿疹 / 哮喘 / 食物过敏）或家族过敏史

3. 核心鉴别表（临床快速判断）

4. 高风险 AR 转诊指征（优先耳鼻喉科）

1. 喷嚏 / 流涕 > 2 周，普通感冒对症治疗无效 / 加重 / 反复
2. 典型鼻部症状 +明显诱因 / 固定时相发作
3. 伴结膜炎、哮喘、湿疹等特应性表现

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三、诊断标准

1. 普通感冒

• 临床诊断：症状 + 体征，排除传染病前驱期（麻疹、流脑、百日咳、猩红热、手足口病等）
• 实验室：仅在鉴别 / 合并细菌感染时查血常规 + CRP，不常规做病毒核酸 / 培养

2. 变应性鼻炎（确诊）

• 必备：鼻痒 / 喷嚏 / 清水涕 / 鼻塞≥1 项 + 鼻黏膜苍白水肿 / 清水涕 + 皮肤点刺或血清 sIgE 任一阳性
• 分类：间歇性（<4d / 周或 < 4 周）/ 持续性（≥4d / 周且≥4 周）；轻度 / 中 - 重度（影响睡眠 / 学习 / 活动）

3. 经验性鉴别流程（无变应原检测时）

1. 伴发热 / 咽痛 / 全身不适 → 优先普通感冒，对症治疗 3~5d
   • 缓解→确诊感冒；发热 / 咽痛缓解但鼻部症状持续 10~14d→疑 AR / 混合型，转诊
    
2. 无发热 / 咽痛，仅鼻痒 / 喷嚏 / 清水涕 → 优先 AR，抗组胺 + 鼻用激素试验性治疗 5~7d
   • 缓解→确诊 AR；无效→排查其他鼻炎 / 感染，转诊
    
3. 特应性体质（湿疹 / 哮喘 / 既往 AR）→ 直接按 AR 治疗，无需等待检测

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四、规范治疗（核心用药 + 阶梯方案）

1. 治疗原则

• 普通感冒：对症为主，不常规用抗菌药 / 抗病毒药，预防并发症
• AR：避免过敏原 + 药物治疗 + 患者教育，阶梯用药，长期管理
• 未明确诊断：经验性对症 + 观察反应，及时转诊明确诊断

2. 核心药物（儿童专用，按年龄 / 体重给药）

禁忌：普通感冒不常规用抗菌药、利巴韦林等抗病毒药；AR 不用减充血剂单药治疗；婴幼儿慎用复方感冒制剂（避免重复用药）。

 

3. 阶梯治疗方案

（1）普通感冒（伴发热 / 咽痛）

• 轻度：多饮水、休息，生理盐水洗鼻
• 中度：口服抗组胺药（流涕 / 喷嚏）+ 鼻用 / 口服减充血剂（鼻塞）+ 解热镇痛药（发热 / 咽痛）
• 合并咳嗽：加止咳祛痰药；≥3d 高热不退 / 脓涕 / 耳痛 / 咳嗽加重→ 排查细菌感染（鼻窦炎 / 中耳炎），酌情用抗菌药

（2）变应性鼻炎（按严重程度）

• 轻度间歇性：鼻用抗组胺药 或 第二代口服抗组胺药
• 中 - 重度间歇性 / 轻度持续性：鼻用糖皮质激素 ± 鼻用抗组胺药
• 中 - 重度持续性：鼻用糖皮质激素 + 口服抗组胺药 ± 孟鲁司特钠
• 伴哮喘 / 咳嗽：加孟鲁司特钠；必要时联合吸入性糖皮质激素

（3）经验性治疗（未明确诊断）

• 无发热：鼻用抗组胺药 + 鼻用减充血剂（≤7d），观察 5~7d
  • 缓解→感冒；无效 / 反复→AR，转诊
   
• 有发热：口服抗组胺药 + 鼻用减充血剂 + 解热镇痛药，观察 3~5d
  • 缓解→感冒；鼻部症状持续→AR / 混合型，转诊
   
• 特应性体质：直接鼻用激素 + 口服抗组胺药，按 AR 管理

4. 非药物治疗

• 生理盐水 / 海盐水洗鼻：所有儿童首选，缓解鼻塞 / 流涕，清除过敏原 / 分泌物，安全无副作用
• 环境控制：AR 患儿避免尘螨（床品高温清洗、除螨）、花粉（关窗、戴口罩）、宠物皮屑等过敏原
• 患者教育：告知家长疾病特点、用药疗程、复发预警、并发症识别（耳痛、头痛、咳嗽加重）

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五、并发症防控与随访

1. 常见并发症

• 普通感冒：鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎
• AR：鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉、哮喘（气道高反应）、腺样体肥大

2. 预警信号（及时就医）

• 高热 > 3d、精神差、拒食、呼吸困难
• 耳痛、耳溢液、头痛、面部压痛（鼻窦炎）
• 咳嗽 > 2 周、喘息、胸闷（哮喘 / 支气管炎）
• 鼻部症状 > 2 周，反复发作者

3. 随访

• 普通感冒：治疗后 1 周随访，排查并发症
• AR：初始治疗 2~4 周随访，调整方案；长期管理每 3~6 个月评估一次

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六、临床实操要点（速记）

1. 鉴别核心：病程（<10d vs>2w）、发热 / 咽痛（有 vs 无）、鼻黏膜（充血 vs 苍白）、过敏史（无 vs 有）
2. 用药核心：感冒对症不抗菌，AR 鼻用激素 / 抗组胺为一线，减充血剂≤7d
3. 转诊核心：>2w 症状不缓解、伴特应性表现、反复发作者→耳鼻喉科 / 变态反应科
4. 安全核心：婴幼儿避免复方制剂、中枢镇咳药，鼻用激素最小有效剂量，监测生长发育