2017 Barany 学会双侧前庭病（BVP）诊断标准（ICVD 共识）
核心速览：2017 Barany 学会（前庭疾病分类委员会）发布的 BVP 诊断标准，以慢性前庭综合征 + 双侧 VOR 功能显著受损 + 排除其他疾病为核心，分确诊 BVP、可能 BVP两级，客观检查聚焦水平半规管 VOR（高频 vHIT、低频冷热试验、中频转椅），是全球临床与科研的金标准。
一、核心定义
双侧前庭病（BVP）是一类慢性前庭综合征：静坐 / 平躺时无症状，站立 / 行走不稳，头部 / 身体运动诱发视物模糊 / 振动幻视，黑暗 / 不平地面不稳加重；核心病理为双侧外周前庭（半规管）介导的角前庭 - 眼动反射（VOR）功能显著受损 / 缺失。
二、确诊 BVP（Definite BVP）诊断标准（必须同时满足 A–D）
A. 慢性前庭综合征（病程≥3 个月）
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核心症状：站立 / 行走不稳；
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至少满足以下 1 项：
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头部 / 身体运动诱发视物模糊或振动幻视（oscillopsia）；
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黑暗环境和 / 或不平地面时不稳显著加重。
B. 静止无症状
静坐或平躺（静态条件下）无持续前庭症状（无眩晕、无持续性不稳）。
C. 双侧 VOR 功能显著受损（客观检查，至少 1 项阳性）
聚焦水平半规管 VOR（高频 / 低频 / 中频任一达标即可）：
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检查类型 |
检查方法 |
阳性判定标准 |
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高频 VOR |
视频头脉冲试验（vHIT）/ 巩膜线圈 |
双侧水平 VOR 增益 **＜0.6**（角速度 150–300°/s） |
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低频 VOR |
冷热试验（双温） |
每侧冷热刺激慢相峰速度（SPV）总和＜6°/s |
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中频 VOR |
转椅试验（正弦波） |
0.1Hz、Vmax=50°/s 时，水平 VOR 增益 **＜0.1**，且相位超前 **＞68°**（时间常数＜5s） |
D. 排除其他疾病
症状不能由以下疾病更好解释：
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中枢病变（小脑、脑干病变、多发性硬化等）；
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严重周围神经病、脊髓病变；
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其他前庭疾病（梅尼埃病、前庭神经炎、BPPV、前庭性偏头痛等）；
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药物 / 中毒、代谢性疾病、精神心理障碍等。
三、可能 BVP（Probable BVP）诊断标准
满足A、B、D + 床旁头脉冲试验（bedside HIT）双侧异常（无 vHIT / 冷热 / 转椅设备时的临床替代）。
注：无 “可疑 BVP” 正式分级，仅为临床过渡判断。
四、关键补充说明（临床实操要点）
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症状特点：无旋转性眩晕（与单侧前庭病 / 梅尼埃病区分），以姿势不稳、运动性视物模糊为核心；
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检查聚焦：标准仅要求水平半规管 VOR，垂直半规管（前 / 后半规管）功能评估不纳入核心诊断（证据不足）；
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辅助检查（非必需，用于鉴别）：
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动态视敏度（DVA）：下降提示 VOR 受损，但不纳入确诊标准；
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前庭诱发肌源性电位（VEMP）：评估耳石器功能，可辅助但非必需；
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头颅 MRI：排除中枢病变（尤其小脑 / 脑干）；
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听力检查：部分 BVP 伴感音神经性聋（如耳毒性药物、遗传性病），可辅助病因判断；
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病因提示：常见病因包括耳毒性药物（氨基糖苷类）、双侧前庭神经炎、梅尼埃病晚期、遗传性病、自身免疫性内耳病、头部外伤等；
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随访与再评估：病程＜3 个月者暂不诊断 BVP，需随访至≥3 个月后复查 VOR 功能。
五、诊断流程（临床快速路径）
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病史采集：确认病程≥3 个月、核心症状（不稳 + 运动性视物模糊 / 黑暗加重）、静止无症状；
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床旁查体：bedside HIT（双侧异常→可能 BVP）；
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客观前庭检查：vHIT / 冷热试验 / 转椅（任一达标→确诊 BVP）；
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鉴别检查：头颅 MRI、听力、VEMP 等，排除中枢 / 其他前庭疾病；
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确诊分级：按标准判定 Definite/Probable BVP，同时排查病因。