2015 JOS 临床实践指南：儿童分泌性中耳炎（OME）诊断和管理（核心解读）
核心速览：2015 日本耳科学会（JOS）儿童 OME 指南（<12 岁），聚焦无急性炎症的中耳积液，按病程分急性 / 亚急性 / 慢性，强调 ** pneumatic 耳镜 + 鼓室导抗图 ** 确诊，观察等待为基础，药物仅推荐羧甲司坦，手术以鼓膜置管为核心，腺样体切除仅用于复发 / 伴上气道阻塞，严格区分 OME 与 AOM，重视听力与语言发育评估。
一、核心定义与分期（JOS 2015）
（一）OME 核心定义
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必备：中耳积液 +无急性炎症体征（无耳痛、发热、耳漏）+ 可伴听力下降；排除鼓膜穿孔、免疫缺陷、急性炎症期。
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关键区分：AOM（急性炎症 + 耳痛 / 发热 / 耳漏）vs OME（仅积液，无急性症状）；AOM 缓解后持续积液（>3 周）归入 OME 范畴。
（二）病程分期
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分期 |
病程 |
核心特点 |
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急性 OME |
发病≤3 周 |
多继发 AOM，自愈倾向高 |
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亚急性 OME |
4 周～3 个月 |
积液持续，听力影响渐显 |
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慢性 OME |
>3 个月 |
易复发，需警惕听力 / 语言发育影响 |
二、诊断流程（JOS 推荐，阶梯式确诊）
（一）第一步：临床初筛（必备）
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病史：AOM 既往史、鼻塞 / 打鼾 / 张口呼吸、听力下降（唤之不应、电视音量大）、语言发育迟缓；
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查体： pneumatic 耳镜（首选）→ 鼓膜浑浊 / 内陷 / 膨隆、光锥消失、气泡 / 液平、鼓膜活动度下降（核心体征）；
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排除：AOM、鼓膜穿孔、胆脂瘤、先天性听力障碍。
（二）第二步：辅助检查（确诊 + 评估）
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检查 |
核心价值 |
适用场景 |
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鼓室导抗图 |
确诊中耳积液（B 型曲线为金标准） |
所有疑似 OME，尤其婴幼儿 |
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纯音测听 / 游戏测听 / 条件反射测听 |
评估听力损失程度（传导性聋为主） |
持续 OME、语言迟缓、术前评估 |
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鼻内镜 / 鼻咽侧位片 |
评估腺样体肥大 / 鼻窦炎（诱因） |
伴打鼾 / 张口呼吸、反复 OME |
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耳内镜 / 手术显微镜 |
精准观察鼓膜与积液性状 |
疑难病例、术前评估 |
（三）诊断路径（JOS 推荐）
病史 + pneumatic 耳镜 → 鼓室导抗图（B 型曲线确诊 OME）→ 听力评估 → 诱因排查（腺样体 / 鼻炎 / 鼻窦炎）→ 分期→ 制定管理方案。
三、管理原则与阶梯方案（JOS 2015，证据分级：A 强推荐 / B 推荐 / C 不推荐 / D 反对）
（一）总体原则
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优先观察等待（多数 OME 可自愈）；
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药物仅推荐羧甲司坦（A），反对抗组胺药、减充血剂、口服 / 鼻用激素、抗生素（无急性感染时）；
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手术严格把握指征，鼓膜置管为一线手术，腺样体切除为二线（复发 / 伴上气道阻塞）；
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全程监测听力与语言发育，尤其 < 3 岁高危儿。
（二）阶梯式管理方案
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分期 / 人群 |
核心管理方案 |
推荐等级 |
关键要点 |
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急性 OME（≤3 周） |
观察等待 + 定期复查（每 2～4 周） |
A |
无需药物，自愈率高；AOM 后积液可观察至 12 周 |
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亚急性 OME（4 周～3 个月） |
观察等待 + 羧甲司坦（可选）+ 听力评估 |
A |
羧甲司坦（黏液促排）为唯一推荐药物；每 4 周复查 |
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慢性 OME（>3 个月） |
1. 听力正常 / 轻度下降：继续观察 + 羧甲司坦
2. 听力下降≥20dB / 语言迟缓：鼓膜置管
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A |
置管为首选；<3 岁需谨慎评估手术获益 |
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反复复发 OME（≥3 次 / 6 个月或≥4 次 / 12 个月） |
鼓膜置管 ± 腺样体切除（伴腺样体肥大 / 打鼾） |
B |
腺样体切除不推荐为初始手术（D），仅用于复发 / 上气道阻塞 |
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高危儿（腭裂 / 唐氏综合征 / 听力 / 语言迟缓） |
早期听力评估 + 积极干预（置管更早） |
A |
缩短观察期，避免发育后遗症 |
（三）药物治疗（JOS 唯一推荐：羧甲司坦）
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推荐：羧甲司坦（黏液溶解促排，A），疗程 2～4 周，适用于亚急性 / 慢性 OME；
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反对（D 级）：
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抗组胺药、减充血剂（无过敏 / 鼻塞证据时无效，增加副作用）；
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鼻用 / 口服糖皮质激素（无明确获益，风险大于获益）；
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抗生素（无急性感染时，无效且诱导耐药）；
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减充血剂滴鼻（长期用致药物性鼻炎）。
（四）手术治疗（JOS 核心推荐）
1. 鼓膜置管术（一线手术，A）
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指征：
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慢性 OME>3 个月 + 听力下降≥20dB；
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语言发育迟缓 / 听力障碍；
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反复发作 OME（≥3 次 / 6 个月）；
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伴鼓膜萎缩 / 粘连 / 胆脂瘤风险。
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管型选择：
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短期管（8～16 个月）：首次置管首选，自发脱落率高，残留穿孔率≈2%；
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长期管（≥15 个月，平均 18～36 个月）：复发 / 难治性 OME、鼓膜萎缩 / 粘连，需择期取出，耳漏与残留穿孔率更高（≈17%）。
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术后管理：
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随访：置管后每 3～6 个月复查，管在位期间避免耳道进水；
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拔管：短期管自发脱落，长期管术后 2～3 年评估取出；
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并发症：耳漏（局部抗生素滴耳）、鼓膜穿孔（长期不愈需修补）、胆脂瘤（罕见，定期监测）。
2. 腺样体切除术（二线手术，B）
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指征：
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反复 OME 置管后复发；
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伴腺样体肥大（堵塞后鼻孔 > 2/3）+ 打鼾 / 张口呼吸 / 睡眠呼吸暂停；
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排除腭裂（禁忌）。
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推荐等级：不推荐作为初始手术（D），仅用于复发 / 伴上气道阻塞的补救手术。
3. 其他手术
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鼓膜切开术：仅用于临时引流（如积液黏稠 / 耳闷剧痛），不推荐常规使用；
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扁桃体切除术：无证据支持，仅用于伴反复扁桃体炎者。
四、特殊人群管理（JOS 2015）
（一）婴幼儿（<3 岁）
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观察期：AOM 后积液可观察至 12 周；慢性 OME>3 个月 + 听力下降尽早置管；
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听力评估：优先游戏测听 / 条件反射测听，避免漏诊；
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手术：谨慎选择长期管，优先短期管，减少并发症。
（二）腭裂 / 唐氏综合征 / 神经发育迟缓
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高危人群，OME 发生率高、易复发、听力影响大；
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早期筛查（出生后 6 个月内），缩短观察期，积极置管，必要时联合腺样体切除；
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长期听力与语言发育监测，必要时康复干预。
（三）伴过敏性鼻炎 / 鼻窦炎
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基础治疗：回避过敏原、鼻用激素（控制鼻炎，减少咽鼓管阻塞）；
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不推荐常规使用抗组胺药 / 减充血剂治疗 OME 本身。
五、随访与疗效评估（JOS 推荐）
（一）评估指标
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主观：症状（耳闷、听力）、语言发育、睡眠 / 打鼾；
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客观：耳镜（鼓膜活动度、积液消失）、鼓室导抗图（转为 A 型 / C 型）、听力（气骨导差缩小）；
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并发症：鼓膜萎缩 / 粘连、胆脂瘤、听力下降进展。
（二）随访计划
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阶段 |
随访频率 |
核心评估 |
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观察期（急性 / 亚急性） |
每 2～4 周 |
耳镜 + 鼓室导抗图 |
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慢性 OME 药物治疗 |
每 4 周 |
耳镜 + 鼓室导抗图 + 听力 |
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置管术后 |
每 3～6 个月 |
耳镜 + 听力，评估管位与并发症 |
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拔管后 |
每 6～12 个月 |
监测鼓膜愈合与积液复发 |
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高危儿 |
每 3 个月 |
听力 + 语言发育，终身监测 |
六、核心速记（临床快速决策）
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确诊：pneumatic 耳镜 + 鼓室导抗图（B 型），排除 AOM；
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观察：急性 / 亚急性 OME 优先观察，羧甲司坦为唯一推荐药物；
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手术：慢性 OME>3 个月 + 听力下降→ 短期置管；复发 / 腺样体肥大→ 置管 + 腺样体切除；
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禁忌：无急性感染时禁用抗生素、激素、抗组胺药、减充血剂；
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关键：<3 岁高危儿早期听力评估，避免语言发育后遗症。