核心速览：2017 EAACI 意见书聚焦非过敏性非感染性鼻炎（NANIR，临床常称 NAR），明确其为无全身过敏证据、无鼻内感染的鼻黏膜炎症，强调精准表型分型→ 阶梯式诊断→ 亚型靶向治疗→ 鼻高反应性（NHR）管理，区分 NAR 与局部过敏性鼻炎（LAR），并提出未满足的研究需求EAACI。
一、核心定义与分类（EAACI 2017 共识）
（一）NAR（NANIR）核心定义
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必备条件：≥2 项鼻部症状（鼻塞、清水样涕、喷嚏、鼻痒），每日≥1h，每年≥12 周；无鼻内感染证据（无脓涕 / 发热 / 压痛）、无全身过敏证据（SPT 阴性 + 血清 sIgE 阴性）EAACI。
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关键特征：常伴鼻高反应性（NHR）（冷空气、气味、烟雾、情绪等非特异性触发），NHR 为 AR 与 NAR 共享特征EAACI。
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排除：局部过敏性鼻炎（LAR，仅鼻黏膜局部 IgE 介导，SPT/sIgE 阴性但鼻激发 / 鼻分泌物 sIgE 阳性）、感染性鼻炎、结构性鼻炎（鼻中隔偏曲等）EAACI。
（二）NAR 核心表型（EAACI 推荐分型）
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亚型 |
核心特征 |
触发因素 |
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特发性鼻炎（IR） |
最常见，机制不明，NHR 突出 |
温度、气味、烟雾、情绪、运动 |
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药物性鼻炎 |
长期鼻用减充血剂（反跳性鼻塞）、NSAIDs/NERD |
羟甲唑啉等减充血剂、阿司匹林 / NSAIDs |
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激素性鼻炎 |
妊娠、甲状腺功能异常、青春期 / 更年期 |
激素水平波动 |
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职业性 NAR |
workplace 刺激物（粉尘、化学物），无 IgE 介导 |
职业暴露，脱离后缓解 |
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味觉性鼻炎 |
进食（尤其辛辣 / 热食）后大量清水涕 |
味觉刺激 |
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老年性鼻炎 |
鼻黏膜萎缩 / 腺体功能紊乱，鼻塞 + 流涕 |
年龄相关退行性改变 |
（三）重要鉴别：NAR vs 局部过敏性鼻炎（LAR）
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特征 |
NAR（NANIR） |
LAR |
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SPT / 血清 sIgE |
阴性 |
阴性 |
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鼻分泌物 sIgE / 鼻激发试验 |
阴性 |
阳性 |
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机制 |
非 IgE 介导（神经 / 炎症 / 结构） |
鼻黏膜局部 IgE 介导 |
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治疗 |
鼻用激素 / 抗组胺 / 抗胆碱能 |
同 AR（AIT/INCS/INAH） |
二、诊断流程（EAACI 推荐，阶梯式排除 + 分型）
（一）第一步：临床初筛（必备）
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病史：症状持续时间、触发因素、用药史（减充血剂 / NSAIDs）、职业 / 妊娠 / 甲状腺病史、合并哮喘 / 鼻窦炎；
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查体：鼻黏膜苍白 / 充血水肿、清水样涕，排除脓涕 / 血涕 / 单侧症状 / 面部疼痛（警惕感染 / 肿瘤 / 结构异常）；
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初步排除：感染性鼻炎（脓涕 + 炎症指标升高）、结构性鼻炎（鼻内镜 / CT）。
（二）第二步：排除全身过敏（确诊 NAR 核心）
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皮肤点刺试验（SPT） + 血清特异性 IgE（sIgE）：双阴性为 NAR 必备条件；
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若 SPT/sIgE 阴性但高度怀疑过敏，行鼻激发试验（NPT） + 鼻分泌物 sIgE：鉴别 LAR 与 NAREAACI。
（三）第三步：亚型鉴别（精准分型）
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鼻分泌物细胞学：嗜酸粒细胞升高→ 嗜酸粒细胞性 NAR（NARES，对 INCS 高度敏感）；中性粒细胞 / 淋巴细胞升高→ 非嗜酸粒细胞性 NAR；
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鼻高反应性检测：冷空气 / 辣椒素激发试验（评估 NHR 程度，指导治疗）；
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针对性检查：
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药物性：追问减充血剂使用史，停用后评估；
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激素性：甲状腺功能、妊娠 / 月经史；
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职业性：职业暴露评估 + workplace 激发试验；
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味觉性：进食激发试验；
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老年性：鼻内镜评估黏膜萎缩。
（四）诊断路径（EAACI 推荐）
病史 + 查体 → 排除感染 / 结构异常 → SPT/sIgE（阴性→NAR；阳性→AR） → 鼻激发 / 鼻分泌物 sIgE（鉴别 LAR/NAR） → 细胞学 / 激发试验→ 亚型分型→ 靶向治疗。
三、治疗原则与亚型靶向方案（EAACI 2017 核心推荐）
（一）总体原则
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先去除诱因（基础），再阶梯式药物治疗（局部优先），最后手术 / 神经调节（难治性）；
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重视 ** 鼻高反应性（NHR）** 管理，避免触发因素；
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合并哮喘 / 鼻窦炎者同步管理（同一气道理念）。
（二）NAR 阶梯药物治疗（通用 + 亚型靶向）
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阶梯 |
治疗方案 |
适用人群 |
核心要点 |
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阶梯 1（轻度） |
按需鼻用抗组胺（INAH）± 鼻用抗胆碱能药 |
症状轻微、偶发，NHR 为主 |
INAH（氮卓斯汀 / 奥洛他定）快速缓解喷嚏 / 鼻痒；异丙托溴铵止涕 |
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阶梯 2（中度） |
规律鼻用糖皮质激素（INCS）± 按需 INAH / 抗胆碱能 |
症状持续，NARES / 特发性鼻炎 |
INCS（莫米松 / 氟替卡松 / 布地奈德）为一线，每日 1 次，≥2 周达最大疗效 |
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阶梯 3（重度 / 难治性） |
INCS+INAH 联合 ± 白三烯受体拮抗剂（LTRA）/ 短期口服激素 |
单药控制不佳，合并哮喘 / NERD |
LTRA 适用于 NERD / 合并哮喘；口服激素≤2 周，避免长期 |
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阶梯 4（极难治性） |
神经调节 / 手术 |
药物无效，NHR 突出 |
翼管神经切断术、下鼻甲射频消融、辣椒素局部应用 |
（三）亚型靶向治疗（EAACI 重点）
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亚型 |
核心治疗方案 |
关键要点 |
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特发性鼻炎（IR） |
INCS + INAH ± 抗胆碱能 / 辣椒素 |
避免触发因素，辣椒素可降低 NHR |
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药物性鼻炎（减充血剂反跳） |
停用减充血剂 + 规律 INCS |
逐步减量停药，INCS 替代减充血剂 |
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NERD（NSAIDs 不耐受） |
避免 NSAIDs + INCS + LTRA |
阿司匹林脱敏（专科开展） |
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激素性鼻炎 |
原发病治疗（甲状腺纠正 / 妊娠对症） + INCS |
妊娠优先 INCS（布地奈德 / 莫米松） |
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职业性 NAR |
workplace 防护 + INCS/INAH |
脱离暴露为根本，药物对症 |
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味觉性鼻炎 |
鼻用抗胆碱能药（异丙托溴铵） |
进食前 15min 喷鼻，预防发作 |
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老年性鼻炎 |
INCS ± 生理盐水冲洗 |
避免减充血剂，改善黏膜萎缩 |
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嗜酸粒细胞性 NAR（NARES） |
规律 INCS ± INAH |
对激素高度敏感，疗程同 AR 中重度 |
（四）手术与神经调节治疗（EAACI 推荐，仅用于药物无效）
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适应证：难治性 NAR（SCUAD，严重慢性上气道疾病）、结构性异常（鼻中隔偏曲 / 下鼻甲肥大）；
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术式：
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功能性手术：鼻中隔矫正术、下鼻甲射频消融术（改善通气）；
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神经调节手术：翼管神经切断术（减少鼻分泌 / 喷嚏，适用于 NHR 突出者）；
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局部治疗：辣椒素鼻喷雾（耗竭神经末梢，降低 NHR）；
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目的：辅助药物治疗，非根治性，需严格评估获益 / 风险。
四、合并症与特殊人群管理（EAACI 推荐）
（一）合并症管理
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哮喘：NAR 是哮喘独立危险因素（RR=2.71），控制 NAR 可减少哮喘急性发作；LTRA 可同时改善两者；
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鼻窦炎 / 鼻息肉：同步抗炎（INCS），必要时鼻内镜手术；
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睡眠障碍：优先控制鼻塞（INCS + 短期减充血剂≤5 天），避免镇静类抗组胺。
（二）特殊人群
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儿童：优先 INCS（低剂量）+ INAH，避免长期减充血剂；鉴别 LAR 与 NAR（鼻激发试验慎用）；
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孕妇 / 哺乳期：首选环境控制 + INCS（布地奈德 / 莫米松，B 类），避免口服激素 / 减充血剂；
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老年人：优先 INCS，避免第一代抗组胺（镇静 / 尿潴留），减充血剂慎用（高血压 / 青光眼）；
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职业人群：优先防护（口罩 / 通风），药物按需使用，避免长期暴露。
五、疗效评估与随访（EAACI 推荐）
（一）评估指标
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主观：症状评分（VAS、RCAT）、生活质量（RQLQ）、触发因素频率；
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客观：鼻内镜（黏膜水肿 / 分泌物）、鼻高反应性程度、药物用量；
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合并症：哮喘控制、鼻窦炎发作频率。
（二）随访计划
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初始治疗：每 2-4 周评估，调整药物剂量；
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稳定期：每 3-6 个月随访，症状控制≥3 个月可逐步降级；
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难治性：每 1-3 个月评估，考虑手术 / 神经调节；
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长期：每年评估，预防复发与合并症。
六、核心速记（临床快速决策）
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确诊：SPT/sIgE 阴性 + 无感染 + ≥2 项鼻部症状（≥12 周）→ NAR；
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分型：鼻细胞学 / 激发试验→ 特发性 / NARES / 药物性 / 激素性等亚型；
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治疗：诱因回避为基础→ 轻度 INAH / 抗胆碱能→ 中重度 INCS→ 难治性联合 / 手术；
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关键：鉴别 LAR（鼻激发 / 鼻分泌物 sIgE 阳性），合并哮喘同步管理，NHR 全程管控。