良性阵发性位置性眩晕（BPPV）诊断标准（基于巴拉尼协会 2015 版共识）

一、通用诊断标准（所有亚型 BPPV 均需满足）

1. 诱发条件
    
   眩晕发作仅由头位相对于重力的改变触发，常见触发动作包括：床上翻身、坐起 / 躺下、抬头 / 低头、弯腰拾物等。
2. 发作特点
   • 眩晕为短暂阵发性，典型持续时间＜1 分钟（多数为数秒至数十秒）；
   • 存在潜伏期：从改变头位到眩晕 / 眼震出现，间隔1~5 秒；
   • 存在疲劳性：重复相同头位变换，眩晕和眼震的强度会逐渐减弱直至消失。
    
3. 特征性位置性眼震
    
   通过标准位置试验（Dix-Hallpike 试验、Roll 试验）可观察到与受累半规管对应的眼震，眼震方向与半规管平面一致，且与眩晕同步出现、同步消失。
4. 排除其他疾病
    
   需排除中枢性位置性眩晕（如后颅窝病变）、前庭阵发症、梅尼埃病、前庭性偏头痛、颈源性头晕等。

二、各亚型 BPPV 的特异性诊断标准

1. 后半规管 BPPV（最常见亚型）

• 推荐检查：Dix-Hallpike 试验
• 操作方法：患者坐位，头部向一侧转 45°，快速仰卧并使头悬垂于床沿下 30°，保持该体位观察眼震。
• 眼震特征：
  1. 潜伏期：1~5 秒；
  2. 持续时间：＜1 分钟；
  3. 眼震方向：垂直向上扭转性眼震（眼球上极向受检耳侧扭转）；
  4. 疲劳性：重复试验眼震逐渐减弱。
   

2. 水平半规管 BPPV

• 推荐检查：Roll 试验
• 操作方法：患者仰卧，头部垫高 30°，快速将头部向左侧或右侧转动 90°，保持体位观察眼震。
• 分为两种类型，眼震表现不同：

  类型	眼震特征	临床特点
  管石症型（常见）	头部转向患侧时，出现水平向地性眼震；转向健侧时眼震消失或减弱；持续时间＜1 分钟，有疲劳性	耳石沉积于水平半规管管腔内
  嵴帽结石型（少见）	头部转向任一侧时，均出现水平离地性眼震；持续时间可＞1 分钟，疲劳性不明显	耳石黏附于水平半规管嵴帽上

   

3. 上半规管 BPPV（罕见）

• 推荐检查：反向 Dix-Hallpike 试验
• 操作方法：患者坐位，头部向一侧转 45°，快速仰卧并使头部高于床面 30°，保持体位观察眼震。
• 眼震特征：出现垂直向下扭转性眼震（眼球上极向对侧耳扭转），潜伏期 1~5 秒，持续时间＜1 分钟，有疲劳性。

三、诊断流程（临床实操步骤）

1. 病史采集：重点询问眩晕触发动作、持续时间、是否伴恶心呕吐、既往耳病史 / 头部外伤史。
2. 基础查体：神经系统查体排除中枢病变，耳科查体排除耳部器质性疾病。
3. 位置试验：
   • 先做Dix-Hallpike 试验，排查后半规管 / 上半规管 BPPV；
   • 若阴性，做Roll 试验，排查水平半规管 BPPV。
    
4. 辅助检查（可选）：
   • 前庭功能检查（vHIT、VEMP）：多无异常，仅用于鉴别诊断；
   • 头颅 CT/MRI：非常规检查，仅用于高度怀疑中枢病变时（如位置性眼震无潜伏期、无疲劳性、持续时间＞1 分钟）。
    
5. 确诊：符合通用诊断标准 + 对应亚型的特异性眼震表现，即可确诊。

四、鉴别诊断核心要点

五、核心速记

1. 眩晕位置触发、短暂（＜1 分钟）、有潜伏期、有疲劳性；
2. 位置试验诱发出特征性眼震；
3. 排除中枢及其他前庭疾病，即可确诊 BPPV。