核心速览：2017 年 11 月发布于 Journal of the American College of Radiology，采用 RAND/UCLA 适宜性方法 + GRADE 分级，按 5 大临床场景分级推荐影像学检查，核心原则：急性单纯性鼻窦炎无需常规成像；术前 / 复杂感染 / 肿瘤优先 CT 平扫 + MRI 增强互补；X 线平片基本淘汰。
一、核心背景与评分规则
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发布机构：美国放射学会（ACR）神经影像专家组
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适用范围：成人 / 儿童鼻腔鼻窦炎症、息肉、肿瘤、侵袭性真菌病、眶 / 颅内并发症等
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评分标准（1–9 分）：
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1–3 分：通常不适合（Usually Not Appropriate）
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4–6 分：可能适合（May Be Appropriate）
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7–9 分：通常适合（Usually Appropriate）
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关键原则：影像必须结合临床 + 鼻内镜；优先低辐射、高诊断效能检查；复杂病例多模态互补。
二、5 大临床场景分级推荐（核心表格）
Variant 1：急性单纯性鼻窦炎（<4 周，无并发症）
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检查项目 |
评分 |
适宜性 |
核心说明 |
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鼻窦平扫 CT（无对比） |
4 |
可能适合 |
仅用于诊断存疑 / 治疗无效 / 反复发作者，常规不推荐 |
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锥形束 CT（CBCT，无对比） |
4 |
可能适合 |
辐射更低，解剖评估可，软组织差 |
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鼻窦增强 CT / 平扫 + 增强 |
1–2 |
通常不适合 |
无指征，增加辐射与对比剂风险 |
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MRI（平扫 / 平扫 + 增强） |
1 |
通常不适合 |
无价值，耗时昂贵 |
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鼻窦 X 线平片 |
1 |
通常不适合 |
敏感性 / 特异性差，已淘汰 |
核心结论：急性单纯性鼻窦炎无需常规成像，临床诊断为主；仅当诊断不明、治疗≥7 天无效或反复发作者考虑 CT 平扫。
Variant 2：拟手术患者（复发性急性 / 慢性鼻窦炎、鼻息肉、非侵袭性真菌性鼻窦炎）
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检查项目 |
评分 |
适宜性 |
核心说明 |
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鼻窦平扫 CT（无对比） |
9 |
通常适合 |
首选，精准显示骨质解剖、病变范围、解剖变异（Haller 气房、Onodi 气房、颈内动脉 / 视神经毗邻），FESS 术前必备 |
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锥形束 CT（CBCT，无对比） |
7 |
通常适合 |
替代平扫 CT，辐射更低，适合术前解剖评估，软组织评估弱 |
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MRI（平扫 + 增强） |
4 |
可能适合 |
仅用于怀疑肿瘤 / 侵袭性病变 / 眶 / 颅内侵犯时补充 |
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鼻窦增强 CT / 平扫 + 增强 |
≤2 |
通常不适合 |
无常规指征，仅特殊病例（如血管丰富病变）考虑 |
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鼻窦 X 线平片 |
1 |
通常不适合 |
无价值 |
核心结论：术前首选鼻窦平扫 CT；CBCT 可作为低辐射替代；MRI 仅用于怀疑恶性 / 侵袭性病变。
Variant 3：急性鼻窦炎伴可疑眶 / 颅内并发症
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检查项目 |
评分 |
适宜性 |
核心说明 |
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颌面 MRI（平扫 + 增强） |
9 |
通常适合 |
首选，精准评估眶内 / 颅内侵犯、脓肿、脑膜炎、静脉窦血栓 |
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头颅 MRI（平扫 + 增强） |
8 |
通常适合 |
补充评估颅内病变，与颌面 MRI 互补 |
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鼻窦增强 CT |
8 |
通常适合 |
MRI 禁忌时替代，显示骨质破坏 + 眶 / 颅内软组织强化 |
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鼻窦平扫 CT |
7 |
通常适合 |
基础评估，与 MRI 互补，显示骨质破坏 |
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头颅增强 CT |
6 |
可能适合 |
次选，辐射高，软组织评估弱于 MRI |
核心结论：首选 MRI 平扫 + 增强；CT 平扫 / 增强用于骨质评估与 MRI 禁忌；X 线平片禁用。
Variant 4：鼻腔鼻窦阻塞，可疑肿物（良性 / 恶性肿瘤）
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检查项目 |
评分 |
适宜性 |
核心说明 |
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颌面 MRI（平扫 + 增强） |
9 |
通常适合 |
首选，区分肿瘤与阻塞性分泌物，评估颅底 / 眶 / 颅内侵犯、淋巴结转移 |
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鼻窦平扫 CT |
8 |
通常适合 |
互补，显示骨质破坏、钙化、骨重塑，术前解剖规划 |
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鼻窦增强 CT |
7 |
通常适合 |
MRI 禁忌时替代，评估血供与侵犯范围 |
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CTA/MRA（头颈部） |
4 |
可能适合 |
怀疑血管受累 / 术前血管评估，需放射科会诊 |
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FDG-PET/CT |
4 |
可能适合 |
分期 / 复发评估，常规不首选 |
核心结论：MRI 平扫 + 增强 + 鼻窦平扫 CT联合是肿瘤评估金标准；CTA/MRA/PET/CT 按需补充。
Variant 5：可疑侵袭性真菌性鼻窦炎（免疫低下 / 糖尿病酮症酸中毒等）
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检查项目 |
评分 |
适宜性 |
核心说明 |
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颌面 MRI（平扫 + 增强） |
9 |
通常适合 |
首选，早期发现软组织侵袭、眶 / 颅内侵犯、脑梗死 / 出血 |
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鼻窦平扫 CT |
8 |
通常适合 |
互补，显示骨质侵蚀、窦腔软组织影、钙化（真菌球） |
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鼻窦增强 CT |
8 |
通常适合 |
MRI 禁忌时替代，评估侵袭范围 |
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MRI 平扫 |
6 |
可能适合 |
次选，增强更优 |
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CBCT / 鼻窦 X 线 |
1–2 |
通常不适合 |
敏感性差，延误诊断 |
核心结论：首选 MRI 平扫 + 增强，CT 平扫互补；免疫低下患者高度怀疑时立即启动，避免延误致死性并发症。
三、关键临床要点与补充说明
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辐射与对比剂原则
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优先无对比 CT（低辐射），增强仅用于怀疑侵犯 / 肿瘤 / 感染扩散
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儿童 / 孕妇优先 CBCT / 平扫 CT，严格控制辐射剂量；MRI 无电离辐射，可优先
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对比剂过敏 / 肾功能不全者，优先平扫 CT+MRI 平扫
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诊断流程建议
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急性单纯性：临床→治疗→无效 / 复发→CT 平扫
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拟手术：CT 平扫（±CBCT）→FESS
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复杂感染 / 肿瘤 / 侵袭性真菌病：MRI 平扫 + 增强 + CT 平扫联合
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上颌窦炎：常规评估牙源性（20% 为牙源性），必要时加做牙科 CBCT / 全景片PubMed
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禁忌与慎用
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鼻窦 X 线平片：所有场景均不推荐（敏感性 / 特异性差）
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常规增强 CT：单纯炎症 / 术前常规不推荐
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MRI：幽闭恐惧、金属植入物（非 MRI 兼容）禁忌
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解读要点
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影像必须结合鼻内镜、病史、免疫状态（如免疫低下高度警惕侵袭性真菌病）
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区分 “黏膜增厚”（炎症）与 “软组织肿块”（肿瘤 / 侵袭性病变）
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关注解剖变异（Haller、Onodi 气房）与颈内动脉 / 视神经毗邻，降低手术风险