指南核心：2018 年 3 月发布于Otolaryngology–Head and Neck Surgery，面向全年龄段、所有接诊声音嘶哑（dysphonia）的临床医师，核心原则是先评估 + 喉镜确诊、严控经验性用药、优先嗓音治疗、按需手术 / 肉毒毒素，减少过度检查与无效治疗，提升诊疗同质化与患者生活质量（QOL）AAO-HNSAAO-HNS。
一、核心定义与适用范围
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声音嘶哑（dysphonia）：嗓音质量、音调、响度或发声 effort 异常，损害沟通或降低 QOL（区别于单纯 “嗓子哑”）AAO-HNSAAO-HNS。
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适用人群：所有年龄（儿童 / 成人 / 老年）、所有临床场景（门诊 / 急诊 / 社区）；排除：单纯上呼吸道感染后一过性声嘶（<2 周、无高危因素）、气管插管后短期声嘶（<4 周、无气道梗阻）。
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证据分级：强推荐（Strong）、推荐（Recommendation）、反对（Recommendation against）、强反对（Strong recommendation against）、可选（Option）AAO-HNS。
二、核心行动声明（按临床流程排序，含推荐强度）
1. 识别与初步评估（必做）
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行动声明 |
推荐强度 |
核心内容 |
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1. 识别异常嗓音 |
推荐 |
明确 dysphonia：嗓音异常 + 损害沟通 / QOL，避免漏诊AAO-HNS |
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2. 病史 + 查体评估病因 |
推荐 |
采集：病程、诱因（用嗓过度 / 反流 / 吸烟 / 手术 / 插管）、伴随症状（咽痛 / 咯血 / 呼吸困难 / 颈部包块）、职业（专业用嗓者）、全身疾病（帕金森 / 神经病变）；查体：颈部包块、声带活动、气道情况AAO-HNS |
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3. 识别需加急喉镜评估的高危因素 |
强推荐 |
立即喉镜 / 转诊：头颈胸手术 / 插管后、颈部包块、喘鸣 / 呼吸窘迫、吸烟史、专业用嗓者、声嘶伴咯血 / 体重下降AAO-HNS |
2. 喉镜检查（核心诊断环节，强约束）
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行动声明 |
推荐强度 |
核心内容 |
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4a. 喉镜可随时做 |
可选 |
无禁忌时，任何时间均可行诊断性喉镜（纤维 / 硬管）AAO-HNS |
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4b. 持续声嘶必须喉镜 |
推荐 |
声嘶 **≥4 周不缓解 **，或任何时长怀疑恶性 / 神经病变 / 气道问题，必须喉镜（或转诊）；禁止先用药 / 治疗再检查AAO-HNS |
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5. 喉镜前禁止 CT/MRI |
反对 |
仅以声嘶为主诉，未喉镜前，不做 CT/MRI（避免漏诊声带病变、过度检查）AAO-HNS |
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9a. 嗓音治疗前必须喉镜 |
推荐 |
嗓音治疗（SLP）前，必须喉镜确诊病因并告知治疗师，避免无效治疗AAO-HNS |
3. 药物治疗（严控经验性用药，强反对滥用）
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行动声明 |
推荐强度 |
核心内容 |
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6. 反流药不用于孤立声嘶 |
反对 |
仅靠 “反流症状”（无喉镜下 LPR 证据），不处方PPI/H2RA 治疗孤立声嘶；需喉镜证实喉黏膜水肿 / 红斑 / 肉芽肿后再评估AAO-HNS |
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7. 激素不常规经验性使用 |
反对 |
喉镜前不常规口服 / 雾化激素；仅喉镜确诊急性声带水肿（如职业用嗓者急性喉炎）且无禁忌时，短期小剂量使用（避免全身副作用）AAO-HNS |
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8. 抗生素不常规用于声嘶 |
强反对 |
声嘶常规不处方抗生素（多为非感染性：用嗓过度 / 反流 / 神经源性）；仅喉镜 + 实验室证实细菌感染（如化脓性喉炎）时使用AAO-HNS |
4. 核心治疗方案（按优先级）
（1）嗓音治疗（Voice Therapy，强推荐，一线核心）
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强推荐：适用于声带小结 / 息肉 / 囊肿、功能性发声障碍、帕金森病（LSVT®）、单侧声带麻痹、老年性声嘶、术后嗓音康复等可通过行为矫正改善的病因AAO-HNS。
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实施：由认证言语治疗师（SLP）执行，每周 1–2 次，4–8 周；内容：发声技巧矫正、呼吸训练、嗓音休息、避免清嗓 / 耳语、保湿等AAO-HNSAAO-HNS。
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地位：良性声带病变（小结 / 息肉）首选，手术前必须规范嗓音治疗（≥8 周），无效再考虑手术AAO-HNS。
（2）手术治疗（推荐，二线 / 补救）
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推荐：适用于怀疑恶性肿瘤、保守治疗无效的症状性良性病变（息肉 / 囊肿 / 肉芽肿）、声门闭合不全（如声带麻痹 / 老年性声嘶）AAO-HNS。
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术式：声带显微手术（切除病变）、声带填充术 / 甲状软骨成形术（改善闭合）、喉返神经修复术（神经源性）；术后必须联合嗓音治疗提升疗效AAO-HNS。
（3）肉毒毒素注射（推荐，特定病因）
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推荐：用于痉挛性发声障碍（spasmodic dysphonia）及其他喉肌张力障碍所致声嘶；需专科评估，定期重复注射，可联合嗓音治疗AAO-HNSAAO-HNS。
（4）对症与预防（推荐，全程基础）
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推荐：告知患者核心防控措施：充足饮水、 humidification、用麦克风扩音、避免喊叫 / 耳语 / 频繁清嗓、戒烟限酒、避免干燥药物（抗组胺 / 利尿剂）；专业用嗓者定期嗓音评估AAO-HNS。
5. 随访与记录（推荐）
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记录：治疗后声嘶缓解 / 改善 / 加重、QOL 变化；
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随访：良性病变嗓音治疗后 4–8 周评估；术后 2–4 周喉镜复查；恶性肿瘤按肿瘤指南随访；持续不缓解者再次喉镜 + 多学科评估（神经 / 消化 / 呼吸）AAO-HNS。
三、临床决策流程图（简化版）
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识别 dysphonia（嗓音异常 + 损害沟通 / QOL）→ 病史 + 查体
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高危因素（手术 / 插管 / 颈部包块 / 喘鸣 / 吸烟 / 咯血）→ 加急喉镜
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无高危因素：
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声嘶 < 4 周 → 对症 + 嗓音保健，观察随访
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声嘶≥4 周 → 诊断性喉镜（禁止先 CT/MRI/ 经验性用药）
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喉镜确诊后：
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良性病变（小结 / 息肉 / 功能性）→ 首选嗓音治疗（4–8 周）→ 无效→手术
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痉挛性发声障碍 → 肉毒毒素注射± 嗓音治疗
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恶性 / 可疑恶性 → 活检 + 多学科治疗（手术 / 放化疗）
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反流相关（喉镜下 LPR 证据）→ PPI± 嗓音治疗
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神经源性（声带麻痹）→ 病因治疗 + 嗓音治疗→ 无效→手术填充
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全程：避免经验性抗生素 / 激素 / 反流药；记录疗效与 QOL
四、关键更新与核心速记（5 条）
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喉镜优先：持续声嘶（≥4 周）或高危因素，先喉镜再治疗，禁止喉镜前 CT/MRI/ 经验性用药。
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嗓音治疗为王：良性声带病变 / 功能性声嘶，首选嗓音治疗，手术仅为保守无效后的补救。
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三不原则：不常规用抗生素、不经验性用激素、不凭症状 alone 用反流药治孤立声嘶。
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精准治疗：痉挛性发声障碍→肉毒毒素；恶性 / 难治性良性病变→手术；神经源性→嗓音治疗 ± 手术。
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预防为本：全程嗓音保健，专业用嗓者定期评估，减少复发。