指南核心：2018 年发布、2022 年 3 月更新（NG.91），聚焦 **≥1 月龄儿童与成人急性中耳炎的抗生素合理使用 **，核心原则是优先对症止痛、严格限制抗生素、仅高危 / 重症立即用药、多数病例观察 + 备用处方，减少耐药与不必要暴露NICE。
一、核心前提：AOM 定义与风险分层（决定是否立即用抗生素）
1. 诊断要点
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急性起病（＜72h）的耳痛 / 耳胀，伴鼓膜充血 / 膨隆 / 穿孔溢脓；排除外耳道炎、鼓膜炎等。
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关键区分：急性化脓性中耳炎（AOM，有感染证据） vs 分泌性中耳炎（OME，无急性感染，不属本指南）。
2. 立即抗生素指征（强推荐，A 级）
满足任意 1 项，立即启动口服抗生素，无需观察：
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＜2 岁，双侧 AOM（无论是否发热）
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＜2 岁，单侧 AOM + 高热（≥39℃）/ 明显全身不适
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AOM 伴鼓膜穿孔 / 耳溢脓
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免疫功能低下 / 慢性疾病（如糖尿病、囊性纤维化、免疫缺陷）
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既往 AOM 并发症史（乳突炎、脑膜炎、听力损失等）
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临床恶化（48h 内症状加重或无改善）
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＜3 月龄，体温≥38℃（按发热急症处理，优先评估 + 抗生素）
3. 观察 + 备用处方指征（强推荐，A 级）
≥2 岁，单侧 AOM，无高热 / 全身不适 / 穿孔：
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先予对症止痛，观察 48–72h；
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开具备用抗生素处方，告知家长：若 48h 内症状无改善 / 加重，立即取药服用；
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无需常规随访，症状缓解则无需用药。
二、非抗生素对症治疗（全程基础，强推荐）
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治疗 |
适用人群 |
用法 |
注意 |
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口服对乙酰氨基酚 / 布洛芬 |
全年龄段（≥1 月龄） |
按体重给药，按需止痛退热 |
优先选择，避免复方制剂；不联用两种退热药（除非医生指导） |
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含麻醉 / 镇痛耳滴剂（苯唑西林 + 利多卡因） |
无鼓膜穿孔 / 耳溢脓者 |
4 滴，2–3 次 / 日，≤7 天 |
2022 新增推荐；仅在不立即用抗生素时使用；穿孔禁用NICE |
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局部热敷 |
全年龄段 |
按需缓解耳痛 |
辅助，不替代药物止痛 |
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减充血剂 / 抗组胺药 |
全年龄段 |
不推荐 |
无获益，增加嗜睡 / 口干 / 鼻干风险，尤其儿童 |
三、抗生素选择与剂量（按优先级，强推荐）
1. 首选口服抗生素（阿莫西林，窄谱、覆盖主要致病菌）
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年龄 / 体重 |
剂量 |
疗程 |
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1 月龄–11 月龄 |
125mg，3 次 / 日 |
5–7 天 |
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1 岁–4 岁 |
250mg，3 次 / 日 |
5–7 天 |
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5 岁–17 岁 |
500mg，3 次 / 日 |
5–7 天 |
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成人 |
500mg，3 次 / 日 或 875mg，2 次 / 日 |
5–7 天 |
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核心优势：覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌（AOM 最常见致病菌），耐药率低、安全性高、儿童依从性好NICE。
2. 青霉素过敏替代方案
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人群 |
首选药物 |
剂量 |
疗程 |
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非孕期（≥1 月龄） |
克拉霉素 |
按体重：7.5mg/kg，2 次 / 日；12–17 岁：250–500mg，2 次 / 日 |
5–7 天 |
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孕期（青霉素过敏） |
红霉素 |
8–17 岁 / 成人：250–500mg，4 次 / 日 或 500–1000mg，2 次 / 日 |
5–7 天 |
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禁忌：阿奇霉素不推荐为一线（耐药率高、疗效劣于克拉霉素 / 红霉素）NICE。
3. 一线治疗失败 / 恶化（2–3 天无改善 / 加重）
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首选：阿莫西林克拉维酸钾（复方制剂）
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1 月龄–11 月龄：0.25ml/kg（125/31 混悬液），3 次 / 日
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1 岁–5 岁：5ml（125/31 混悬液），3 次 / 日
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6 岁–17 岁 / 成人：按体重 / 剂型，3 次 / 日
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疗程：5–7 天
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机制：覆盖产 β 内酰胺酶菌株（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌），解决阿莫西林耐药问题NICE。
4. 特殊人群用药
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＜3 月龄：优先住院评估，避免口服单药，警惕败血症；
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肾功能不全：阿莫西林 / 克拉维酸钾按肌酐清除率减量；
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肝功能不全：克拉霉素 / 红霉素慎用，监测肝功能；
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哺乳期：阿莫西林、克拉霉素、红霉素均安全，可正常哺乳。
四、抗生素使用关键规则（强推荐）
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疗程统一：无论年龄，均为5–7 天（摒弃 10 天长疗程，无额外获益，增加耐药与腹泻风险）NICE。
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给药方式：口服优先，仅重症 / 无法口服者（如呕吐、昏迷）考虑静脉用药。
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局部抗生素耳滴剂：仅用于鼓膜穿孔伴耳溢脓，不替代口服抗生素；无穿孔者禁用（无法穿透鼓膜）。
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备用处方管理：仅用于观察病例，明确告知 “48h 无改善 / 加重再服用”，避免提前用药。
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随访：立即用药者，症状缓解无需常规随访；观察病例，48–72h 电话 / 门诊评估，恶化则启动抗生素。
五、2022 更新核心要点（NG.91 修订）
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新增 ** 含麻醉 / 镇痛耳滴剂（苯唑西林 + 利多卡因）** 推荐：无穿孔者可在观察期使用，快速缓解耳痛，减少抗生素需求。
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明确阿奇霉素不推荐为青霉素过敏一线：疗效劣于克拉霉素 / 红霉素，耐药率更高。
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强化减充血剂 / 抗组胺药不推荐：无证据获益，增加不良反应。
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细化 **＜3 月龄高热 AOM** 管理：按发热急症（NG143）评估，优先排除严重感染，尽早抗生素。
六、临床决策流程图（简化版）
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确诊 AOM → 评估年龄 / 单侧 / 双侧 / 发热 / 穿孔 / 全身情况
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立即抗生素指征（任意 1 项）→ 阿莫西林（5–7 天）→ 2–3 天恶化→ 阿莫西林克拉维酸钾
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观察指征（≥2 岁，单侧，无高热 / 穿孔）→ 对症止痛 + 备用处方 → 48h 无改善 / 加重→ 启动阿莫西林
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青霉素过敏→ 克拉霉素（非孕期）/ 红霉素（孕期）
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全程：禁用减充血剂 / 抗组胺药；无穿孔者可加用镇痛耳滴剂
七、核心速记（5 条）
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＜2 岁双侧 AOM / 单侧 AOM + 高热 / 穿孔：立即阿莫西林（5–7 天）。
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≥2 岁单侧 AOM 无高危因素：观察 48h + 备用处方，优先止痛。
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青霉素过敏：非孕期克拉霉素，孕期红霉素，不选阿奇霉素。
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一线失败：换阿莫西林克拉维酸钾，疗程不变。
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对症优先：对乙酰氨基酚 / 布洛芬为主，无穿孔可加镇痛耳滴剂，禁用减充血剂 / 抗组胺药。