共识背景：中国鼻病研究协作组牵头，2018 年广州发布，聚焦口服 H1 抗组胺药在变应性鼻炎（AR）中的定位、选型、剂量、疗程、特殊人群与安全用药，核心推荐第二代非镇静 H1 抗组胺药为 AR 一线首选，明确第一代药的使用禁忌与替代方案。
一、核心定位与药物分类
1. 临床地位
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口服第二代非镇静 H1 抗组胺药：所有 AR（间歇性 / 持续性、轻度 / 中重度）一线首选，推荐等级 A，可快速控制鼻痒、喷嚏、清水涕，对部分鼻塞有效；兼具一定抗炎作用（如枸地氯雷他定）。
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第一代 H1 抗组胺药（氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪等）：不推荐常规使用（中枢镇静、抗胆碱能副作用显著，影响认知 / 学习 / 驾驶）；仅在无第二代药时短期应急，且需严格规避高危人群。
2. 药物分类与代表（共识核心）
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类别 |
代表药物 |
核心特点 |
适用人群 |
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第一代（镇静型） |
氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪 |
亲脂性强，易跨血脑屏障，中枢抑制 / 抗胆碱能强 |
仅应急，非首选 |
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第二代（非镇静型） |
西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、奥洛他定、卢帕他定 |
血脑屏障穿透低，镇静 / 抗胆碱能弱，每日 1 次为主 |
成人 / 儿童（≥2 岁）常规首选 |
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第二代新型（活性代谢 / 衍生物） |
左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定 |
不经 CYP3A4 代谢，药物相互作用少，安全性更高，抗炎更强 |
肝肾功能不全、联用 CYP 抑制剂、儿童 / 老年优先 |
二、成人与儿童用药方案（共识推荐剂量）
1. 成人（≥18 岁）常规剂量（每日 1 次，口服）
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药物 |
常规剂量 |
特殊调整 |
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氯雷他定 |
10 mg |
肝功能不全：5 mg qd |
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西替利嗪 |
10 mg |
肾功能不全（CrCl<30 mL/min）：5 mg qd |
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地氯雷他定 |
5 mg |
肝 / 肾功能不全无需调整 |
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枸地氯雷他定 |
5 mg |
肝 / 肾功能不全无需调整 |
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非索非那定 |
180 mg |
肾功能不全（CrCl<50 mL/min）：60 mg qd |
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依巴斯汀 |
10 mg |
肝功能不全：慎用，必要时 5 mg qd |
2. 儿童（按年龄分层，共识核心）
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核心原则：优先第二代新型；多数第二代药使用年龄下限为2 岁；西替利嗪 / 地氯雷他定可用于6 个月以上婴儿（循证支持）。
| 年龄 | 氯雷他定 | 西替利嗪 | 地氯雷他定 | 枸地氯雷他定 | 非索非那定 |
|:--- |:--- |:--- |:--- |:--- |:--- |
| 6 个月–2 岁 | — | 2.5 mg qd（滴剂） | 1 mg qd（滴剂） | — | — |
| 2–5 岁 | 5 mg qd（糖浆 / 片剂） | 5 mg qd（滴剂 / 糖浆） | 1.25 mg qd（糖浆） | 2.5 mg qd（片剂） | 30 mg qd（混悬液） |
| 6–11 岁 | 5 mg qd（或 10 mg qd） | 5–10 mg qd | 2.5 mg qd | 2.5 mg qd | 30 mg bid 或 60 mg qd |
| ≥12 岁 | 10 mg qd | 10 mg qd | 5 mg qd | 5 mg qd | 180 mg qd |
三、疗程与阶梯治疗（共识关键）
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间歇性 AR：症状发作时按需用药，症状控制后可停药；花粉季可提前 1–2 周预防性用药，降低发作频率与 severity。
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持续性 AR：规律用药≥2 周，症状控制后可逐渐减量（如隔日 1 次）维持，避免症状反复；中重度患者可联合鼻用糖皮质激素（一线联合方案）。
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阶梯调整：
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升级：单药控制不佳 → 联合鼻用激素 / 白三烯受体拮抗剂；
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降级：症状完全控制≥4 周 → 减量 / 停药，避免长期过量使用。
四、特殊人群用药（共识重点）
1. 肝肾功能不全
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肝功能不全：优先地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定（不经 CYP 代谢）；氯雷他定 / 西替利嗪减量使用。
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肾功能不全：非索非那定、西替利嗪按 CrCl 调整剂量；地氯雷他定 / 枸地氯雷他定无需调整。
2. 儿童与婴幼儿
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＜6 个月：慎用，仅在严重症状且获益＞风险时，在专科医生指导下使用西替利嗪 / 地氯雷他定滴剂。
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2–12 岁：优先糖浆 / 滴剂 / 咀嚼片，剂量按年龄 / 体重精准计算，避免过量。
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儿童长期使用：定期评估疗效与安全性，避免影响生长发育（无明确证据，但需谨慎）。
3. 老年患者（≥65 岁）
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优先第二代新型（地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定），镇静作用弱，药物相互作用少；
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避免第一代药（增加跌倒、认知障碍风险）；
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合并心脑血管疾病者，慎用含伪麻黄碱的复方制剂。
4. 孕妇与哺乳期
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孕妇：氯雷他定、西替利嗪为 B 类（相对安全），优先选择；避免第一代药与新型药（数据不足）。
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哺乳期：氯雷他定、西替利嗪少量入乳，可谨慎使用；避免第一代药。
5. 驾驶 / 高空作业 / 精密操作
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禁用第一代药；
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第二代药：优先地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定（几乎无镇静）；西替利嗪 / 氯雷他定部分人有轻微镇静，用药后观察反应。
五、安全用药与注意事项（共识警示）
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药物相互作用
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第二代药（氯雷他定、依巴斯汀）经 CYP3A4 代谢，避免与酮康唑、红霉素、西咪替丁等 CYP 抑制剂联用（必要时减量）；
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第二代新型药（地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定）无此相互作用，优先选用。
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不良反应
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常见：口干、头痛、嗜睡（第二代轻微，第一代显著）；
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罕见：心悸、QT 间期延长（依巴斯汀、卢帕他定，避免与 QT 延长药联用）；
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儿童：罕见兴奋、烦躁（第一代更常见）。
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禁忌与慎用
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对药物成分过敏者禁用；
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癫痫、青光眼、前列腺肥大、心律失常患者慎用；
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避免与复方感冒制剂联用（多含第一代抗组胺药，易过量）。
六、共识核心速记（7 条）
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第二代非镇静 H1 抗组胺药是 AR一线首选，第一代药仅应急，不常规推荐。
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成人每日 1 次，儿童按年龄 / 体重精准给药，优先糖浆 / 滴剂。
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间歇性 AR 按需 / 预防性用药，持续性 AR 规律用药≥2 周。
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肝肾功能不全、老年、儿童优先第二代新型药（地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定）。
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驾驶 / 高空作业禁用第一代药，第二代药优先无镇静品种。
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避免与 CYP 抑制剂、复方感冒制剂联用，防止过量与相互作用。
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中重度 AR 可联合鼻用糖皮质激素，阶梯调整，长期用药定期评估。