指南信息：中国医药教育协会眩晕专委会等 4 个学会联合制定，2019 年发表于《中华耳科学杂志》（第 17 卷第 1 期），聚焦基本前庭功能检查的规范操作、质控、结果解读与报告，是眩晕 / 平衡障碍诊疗的核心技术规范。
一、总则与核心定位
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核心目标：定性 / 定量评估前庭系统功能，明确病变侧别 / 部位 / 受损程度，服务眩晕、平衡障碍、振动幻视等疾病诊疗及特殊职业（飞行员 / 航天员）选拔。
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适用范围：ENG（眼震电图）、VNG（视频眼震图）为核心的基础前庭检查（自发 / 凝视眼震、扫视、平稳跟踪、视动、温度试验等），不包含前庭诱发肌源性电位（VEMP）、视频头脉冲试验（vHIT）等（见共识二）。
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质控原则：统一刺激条件、记录采集、分析报告；各实验室可建立自身参考值，共识参考值仅作通用参照。
二、适应症与禁忌症（核心）
1. 适应症
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眩晕 / 头晕、平衡障碍、步态不稳、振动幻视；
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前庭外周 / 中枢病变（梅尼埃病、前庭神经炎、后循环缺血、前庭性偏头痛等）的定位定性；
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特殊职业（航空 / 航天 / 航海）前庭功能选拔与鉴定；
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前庭康复疗效评估、术后前庭功能监测。
2. 相对 / 绝对禁忌症（关键）
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类别 |
具体禁忌 |
备注 |
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绝对禁忌（禁做前庭刺激试验） |
癫痫、颅内压升高、严重精神病、严重心脑血管疾病、严重中枢神经系统疾病、眩晕急性发作期 |
可做静态眼动评估（自发 / 凝视眼震） |
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相对禁忌（慎做 / 暂缓） |
外耳道炎 / 畸形 / 中耳炎急性期（禁温度试验）、颈部活动严重受限、儿童 / 无法配合者、双目失明 / 视标受限、角膜视网膜电位异常（禁 ENG）、中枢抑制 / 兴奋药物 / 酒精影响（待代谢后） |
VNG 可替代 ENG，部分检查可调整参数 |
三、环境与设备质控（强推荐）
1. 环境要求
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暗室 / 半暗室，照度≤0.25 cd/m²，避免视觉干扰；安静，减少声 / 震动刺激。
2. 设备核心参数
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设备 |
关键质控指标 |
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视标 |
静止视标（定标 / 扫视）：≥1m，黄 / 绿色，视角≤1°，位置误差≤0.5°；运动视标（平稳跟踪）：视角≤3°；视动光栅：全视野、高对比 |
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ENG |
氯化银电极（直径≤12mm，0.1~40Hz 皮肤电阻≤10kΩ）；直流放大器（共模抑制比 > 100dB，增益≥60dB）；眼动分辨率 ±1°，采样率≥100Hz（扫视峰速度） |
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VNG |
相机分辨率≥0.2°，采样率≥30 帧 / 秒（扫视≥100 帧 / 秒）；水平测量 ±30°，垂直 ±20°；眼罩不漏光，红外光源单眼≤2mW/cm² |
四、检查流程与核心项目规范（按操作顺序）
1. 检查前准备（必做）
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病史采集：眩晕性质 / 持续时间 / 诱发因素、用药史（抗眩晕 / 镇静 / 耳毒性药）、酒精 / 睡眠情况；
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体格检查：外耳道、鼓膜、眼球运动、共济运动、步态；
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受试者宣教：消除紧张，明确配合要求（如凝视、数视标、避免头部运动）；
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设备校准：电极电阻 / 眼罩校准、定标校准；暗室适应 3~5min，保持觉醒（连续减法 / 数数）。
2. 核心检查项目（操作 + 判读标准）
（1）定标（基础，必做）
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操作：头固定，交替注视中央 + 左右 20°、上下 10° 视标，≥8 次交替，每位置停留≥1s；
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判读：计算水平 / 垂直每度眼动对应信号位移；复视 / 不共轭眼动需单眼分别定标。
（2）自发眼震 + 凝视性眼震（静态，必做）
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自发眼震：明室睁眼→闭眼（VNG 省略）→暗室睁眼，各记录 20~30s；
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凝视眼震：依次注视左 30°/ 右 30°/ 上 25°/ 下 25°，每位置记录≥20s（眼震出现时 60s）；
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判读：连续 3~5 个慢相速度 > 5°/s 为异常；描述眼震方向、慢相速度、持续时间；凝视抑制 / 增强提示中枢 / 外周病变。
（3）扫视眼动（视眼动系统，必做）
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操作：头固定，注视水平伪随机跳动视标（0.2~1.0Hz，左右各 20°），每位置停留≥1s；
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核心参数：
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峰速度：10°/20°/30° 扫视分别≥200°/s、350°/s、430°/s；
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精确度：70%~120%（欠冲 / 过冲为异常）；
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反应时间：延迟提示中枢病变；峰速度降低提示外周 / 中枢病变。
（4）平稳跟踪（视眼动系统，必做）
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操作：注视水平正弦波视标（0.1~0.5Hz，峰速度 40°/s），记录眼动；
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分型与判读：
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I/II 型：正常（光滑正弦 + 个别扫视波）；
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III/IV 型：异常（阶梯状 / 紊乱波形，提示中枢病变）；
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增益：眼动速度 / 目标速度，正常≈1.0，增益降低提示中枢异常。
（5）视动性眼震（视前庭相互作用，推荐）
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操作：全视野光栅顺 / 逆时针转动，受试者数视标，记录眼震；
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判读：对称、节律规整为正常；不对称 / 减弱 / 反向提示中枢病变（脑干 / 小脑）。
（6）温度试验（半规管功能，核心，必做）
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操作：仰卧头抬高 30°（水平半规管水平），依次行 4 次刺激（右冷 / 右热 / 左冷 / 左热，常用 30℃/44℃，各刺激 40s），间隔≥5min；记录眼震慢相速度、潜伏期、持续时间；
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核心参数：
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单侧减弱（UW）：(总左 - 总右)/(总左 + 总右)×100%，正常≤25%，>25% 提示同侧外周前庭功能低下；
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优势偏向（DP）：(总右向 - 总左向)/(总右向 + 总左向)×100%，正常≤30%，>30% 提示前庭外周 / 中枢病变；
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注意：排除中耳病变，儿童 / 老年人可调整刺激温度 / 时间。
五、结果分析与报告规范（强推荐）
1. 分析原则
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结合病史 + 体格检查 + 其他检查（听力、影像学）综合判断；
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区分外周（单侧减弱、凝视抑制眼震、无中枢眼动异常）与中枢（扫视 / 跟踪 / 视动异常、凝视增强眼震、双侧减弱、垂直眼震）病变；
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动态随访：急性眩晕缓解后复查，避免急性期假阳性。
2. 报告核心内容（标准化）
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基本信息：姓名、年龄、检查日期、设备型号、检查项目；
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质控信息：定标结果、电极 / 眼罩校准、受试者配合情况；
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各项目结果：自发 / 凝视眼震（方向、慢相速度）、扫视（峰速度、精确度）、平稳跟踪（分型、增益）、视动（对称性）、温度试验（UW/DP、各方向慢相速度）；
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综合结论：前庭功能正常 / 异常，病变侧别（外周 / 中枢）、受损程度；
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建议：进一步检查（vHIT/VEMP/ 影像学）、治疗 / 康复、随访时间。
六、关键质控与注意事项
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药物影响：检查前 48h 停用抗眩晕、镇静、抗组胺、耳毒性药物；禁止饮酒、咖啡因过量；
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受试者配合：保持头部固定、觉醒状态，避免眨眼 / 吞咽 / 头部运动；
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儿童 / 老年人：简化流程、缩短刺激时间、增加安抚，必要时镇静（慎用）；
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安全保障：检查床配备护栏，备好急救设备；眩晕急性发作期暂缓前庭刺激试验；
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质量指标：定标合格率≥95%，温度试验 UW/DP 计算误差≤5%，眼震记录完整率≥90%。
七、临床速查流程（1 分钟落地）
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筛查：病史 + 体格检查→排除禁忌症→评估配合度；
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准备：设备校准 + 暗室适应 + 宣教→定标；
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核心检查：自发 / 凝视眼震→扫视→平稳跟踪→视动→温度试验；
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分析：计算 UW/DP→区分外周 / 中枢→结合临床综合判断；
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报告：标准化书写→给出诊疗 / 随访建议。