核心定位：2019 年发布，替代 2011 版，面向 1–18 岁儿童，聚焦阻塞性睡眠呼吸障碍（OSDB）与复发性扁桃体炎两大核心适应证，规范术前评估、围术期管理、术后随访与质量改进，含强推荐 / 推荐 / 不推荐 / 禁止级建议，多学会背书（AAFP、AASM、IDSA 等）AAO-HNS。
一、核心适应证（强推荐 / 推荐）
1. 阻塞性睡眠呼吸障碍（OSDB/OSA，强推荐）
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核心指征：经 ** 整夜多导睡眠监测（PSG）** 确诊的 OSA；临床高度怀疑但 < 3 岁或无法完成 PSG 者，可先经验性评估后转诊 PSGAAO-HNS。
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严重 OSA（需住院监测）：AHI≥10 次 / 小时 或 最低血氧饱和度 < 80%，或 < 3 岁儿童，术后必须过夜住院观察AAO-HNS。
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关键提示：术后 OSDB 可能持续 / 复发，需术前充分告知并制定后续管理方案（如腺样体同期切除、CPAP 随访）AAO-HNS。
2. 复发性扁桃体炎（推荐，严格量化）
满足以下任一发作频次（需医生确诊，排除咽炎 / 疱疹性咽峡炎等）：
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1 年内≥7 次；
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连续 2 年，每年≥5 次；
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连续 3 年，每年≥3 次；
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伴严重并发症（扁桃体周围脓肿、咽旁间隙感染、链球菌感染后风湿热 / 肾小球肾炎等），不受频次限制。
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补充：发作需伴发热（≥38.3℃）、颈淋巴结肿大（≥2cm）、扁桃体脓性渗出、或需抗生素治疗；单纯 “咽痛” 不计入。
3. 其他适应证（专家共识 / 选项）
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扁桃体肥大导致吞咽困难、言语障碍、颌面发育异常（腺样体面容）；
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单侧扁桃体肥大（需排除淋巴瘤 / 感染，活检后再决定切除）；
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复发性扁桃体周围脓肿（≥2 次）；
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难治性口臭、反复扁桃体结石（保守治疗无效）。
二、术前评估（必做，推荐）
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病史采集：发作频次 / 并发症、OSA 症状（打鼾、张口呼吸、憋醒、遗尿、白天嗜睡）、过敏史、出血倾向、麻醉风险、家族史。
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体格检查：扁桃体大小（1–4 度）、腺样体肥大、颌面发育、心肺查体、颈部淋巴结。
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实验室 / 影像：
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常规：血常规、凝血功能（有出血倾向者加做血小板功能、vWF 等）；
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OSA 评估：PSG（金标准），替代方案：夜间脉搏氧饱和度（仅初筛）；
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单侧肥大：必做影像学（CT/MRI）+ 细针穿刺 / 活检（排除恶性）。
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多学科会诊：<3 岁、严重 OSA、合并心肺疾病、出血倾向者，建议麻醉科 / 儿科 / 睡眠科会诊。
三、围术期管理（强推荐 / 禁止，临床核心）
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项目 |
推荐意见 |
证据级别 |
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术中激素 |
单次静脉给予地塞米松（0.5mg/kg，最大 20mg），减少术后疼痛 / 恶心 / 出血 |
强推荐 |
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围术期抗生素 |
不推荐常规使用（不降低感染 / 出血风险，增加耐药） |
强推荐 |
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术后镇痛（<12 岁） |
禁止使用可待因及含可待因药物（呼吸抑制风险）；首选布洛芬 + 对乙酰氨基酚联合 / 交替 |
强推荐（禁止） |
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术后住院 |
<3 岁 或 严重 OSA（AHI≥10 或 SpO₂ nadir<80%）：必须过夜住院；其余可日间手术 |
强推荐 |
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术后出血监测 |
术后 24h 内（原发性）与 > 24h（继发性）出血均需记录并随访；每年统计本机构出血率 |
推荐 |
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疼痛教育 |
术前 + 术前当日反复告知：术后疼痛高峰在术后 3–5 天，需规律镇痛，避免脱水 / 进食不足 |
推荐 |
四、手术方式与术后护理（推荐）
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手术方式：
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首选扁桃体全切术（复发性扁桃体炎、严重 OSA、单侧肥大怀疑恶性）；
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扁桃体部分切除术（囊内切除）：仅适用于单纯扁桃体肥大、无反复感染的 OSA 儿童（复发风险低，疼痛轻）；
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腺样体切除术：OSA 儿童常规同期切除（显著改善 OSA 预后）。
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术后护理：
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饮食：冷流质→半流质（7–10 天），避免坚硬 / 烫 / 辛辣食物；
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活动：避免剧烈运动 2 周，防止出血；
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口腔护理：温和漱口，避免用力擦拭创面；
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随访：术后 10–14 天复查（评估创面愈合、出血、疼痛控制）；OSA 儿童术后 3 个月复查 PSG / 症状评估。
五、禁忌证与慎用（专家共识）
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绝对禁忌：未控制的凝血功能障碍、严重心肺疾病无法耐受麻醉、急性扁桃体炎发作期（炎症控制后 2–4 周再手术）。
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相对禁忌：免疫缺陷病、活动性感染、近期使用抗凝药（需停药并评估凝血后再手术）。
六、质量改进与随访（推荐）
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出血率监测：每年统计原发性（<24h）与继发性（>24h）出血率，目标：原发性 < 1%，继发性 < 3%。
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OSA 随访：术后 3 个月评估症状 + PSG（严重 OSA），持续打鼾 / 憋醒者需进一步检查（如腺样体残留、鼻中隔偏曲、肥胖）。
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复发性感染随访：术后 1 年评估发作频次，若仍频繁发作，排查免疫缺陷、胃食管反流、过敏等诱因。
七、关键争议与补充说明
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抗生素争议：仅用于术后明确感染（如创面化脓、发热 > 38.5℃>48h），不常规预防。
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镇痛方案：布洛芬（10mg/kg q6h）+ 对乙酰氨基酚（15mg/kg q6h）交替，避免单一药物过量；<6 个月婴儿慎用布洛芬。
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日间手术安全：>3 岁、无严重 OSA、无合并症者，日间手术安全，但需确保术后 24h 内有成人陪护，且能快速返回医院。
八、指南来源与关键文献
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原文标题：Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update)
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发表期刊：Otolaryngology–Head and Neck Surgery 2019;160(2):187–205
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发布机构：AAO-HNSF（美国耳鼻咽喉头颈外科学会基金会）
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核心作者：Ron B. Mitchell, MD（主席），多学科工作组制定
九、临床速查流程（1 分钟决策）
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问诊查体：OSA 症状 / 复发性扁桃体炎频次→初步判断适应证；
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评估：OSA→PSG；复发性感染→确认发作频次 / 并发症；单侧肥大→影像 + 活检；
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术前：凝血 + 麻醉评估，<3 岁 / 严重 OSA→住院；
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术中：地塞米松 + 无抗生素；
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术后：布洛芬 + 对乙酰氨基酚（禁可待因），出血监测，10–14 天复查；
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随访：OSA→3 个月 PSG；复发性感染→1 年评估。