核心定位：欧洲首个跨学科耳鸣指南（ENT、神经科、心理科、听力学等），发表于HNO 2019 年，聚焦成人主观性耳鸣，规范诊断流程、分级评估与循证治疗，明确 “无特效药物”，优先认知行为疗法（CBT）与听力康复，反对无证据的药物与侵入性治疗PubMed。
一、核心定义与分类（指南基础）
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耳鸣定义：无外界声源时，耳内 / 头部感知的异常声音；主观性耳鸣（仅患者感知）为指南核心，客观性耳鸣（可被他人听到，如血管搏动、肌阵挛）需单独病因处理。
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病程分期
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急性：<3 个月
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亚急性：3–6 个月
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慢性：≥6 个月（指南重点干预对象）
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核心原则：耳鸣是症状而非疾病，治疗目标是减轻负担、改善生活质量（QoL），而非 “根治”；优先处理可治病因与合并症（听力损失、焦虑抑郁、睡眠障碍）。
二、诊断流程（分级推荐，强循证）
1. 第一步：病史采集 + 体格检查（必做，A 级）
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核心问诊：耳鸣性质（音调 / 响度 / 搏动性）、单侧 / 双侧、持续时间、触发 / 缓解因素、听力变化、眩晕、头痛、睡眠 / 情绪 / 工作影响、用药史（耳毒性药物）、噪声暴露史、既往耳病 / 头外伤史。
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关键查体：耳镜（外耳道 / 鼓膜）、颞下颌关节、颈部血管听诊（排查搏动性耳鸣）、神经系统查体（颅神经 / 共济）。
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红旗征（立即转诊 / 急诊）：单侧耳鸣 + 进行性听力下降 / 眩晕 / 面瘫（警惕听神经瘤）、搏动性耳鸣（血管畸形 / 肿瘤）、突发耳鸣伴突聋、耳鸣伴意识障碍 / 剧烈头痛。
2. 第二步：听力学评估（必做，A 级）
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检查项目 |
适用场景 |
核心目的 |
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纯音测听（气导 + 骨导） |
所有耳鸣患者 |
评估听力损失类型 / 程度，明确耳鸣与听力损失相关性 |
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鼓室导抗 + 声反射 |
伴耳闷 / 中耳病变 |
排查中耳积液、咽鼓管功能障碍、听骨链病变 |
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畸变产物耳声发射（DPOAE） |
感音神经性聋 / 耳鸣 |
评估耳蜗外毛细胞功能 |
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听性脑干反应（ABR） |
单侧耳鸣 / 听力不对称 |
排查听神经病变（如听神经瘤） |
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言语测听 |
伴交流障碍 |
评估噪声下言语识别，指导助听器 / 人工耳蜗决策 |
3. 第三步：影像学与实验室检查（按需，B/C 级）
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影像学：
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单侧耳鸣 / 听力不对称 / 红旗征：颞骨薄层 CT + 内听道 MRI（排查听神经瘤、耳蜗畸形、血管异常）
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搏动性耳鸣：MRV/CTA/MRA（排查颈静脉球瘤、动静脉瘘、乙状窦憩室）
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双侧慢性耳鸣无红旗征：不常规推荐 MRI（避免过度检查）
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实验室：血常规（贫血）、甲状腺功能、血糖 / 血脂、维生素 B12 / 叶酸（仅伴全身症状时）；不常规筛查（避免过度医疗）。
4. 第四步：心理与功能评估（必做，A 级）
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核心量表（强推荐）：
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耳鸣功能指数（TFI）/ 耳鸣障碍量表（THI）：评估耳鸣严重程度与功能影响
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医院焦虑抑郁量表（HADS）：筛查合并焦虑 / 抑郁
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匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：评估睡眠障碍
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目的：明确耳鸣负担分级，指导治疗优先级（如合并重度抑郁优先心理干预）。
5. 诊断分级（临床速判）
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分级 |
核心标准 |
处理原则 |
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生理性耳鸣 |
短暂、安静环境下出现，无功能影响 |
观察，生活方式指导 |
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病理性耳鸣（急性） |
<3 个月，伴听力下降 / 眩晕 / 红旗征 |
紧急评估 + 病因治疗（如突聋激素治疗） |
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病理性耳鸣（慢性） |
≥6 个月，无红旗征，伴功能影响 |
分级评估 + 循证综合治疗 |
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客观性耳鸣 |
可被听诊 / 记录到，有明确躯体病因 |
对因治疗（如血管栓塞、肌松药、手术） |
三、评估体系（分级管理，精准干预）
1. 耳鸣负担分级（基于 THI/TFI）
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轻度：THI<38 分 / TFI<30 分，无明显功能影响
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中度：THI 38–58 分 / TFI 30–60 分，影响睡眠 / 情绪 / 工作
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重度：THI>58 分 / TFI>60 分，严重影响生活，伴焦虑 / 抑郁 / 自杀风险
2. 合并症评估（必做，A 级）
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听力损失：最常见合并症，≥26dB HL 建议助听器评估
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焦虑 / 抑郁：>8 分（HADS）需心理科转诊
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睡眠障碍：PSQI>7 分需睡眠干预
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高敏感听觉（hyperacusis）：需联合声治疗 + 认知干预
3. 转诊路径（强推荐）
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初级医疗：筛查 + 基础评估，轻度耳鸣生活方式指导
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耳鼻喉 / 听力学中心：中重度耳鸣、听力损失、红旗征、客观性耳鸣
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心理科：合并焦虑 / 抑郁、自杀风险、认知行为干预
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神经科：伴眩晕 / 头痛 / 神经系统体征、听神经瘤排查
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颌面外科：颞下颌关节紊乱相关耳鸣
四、治疗推荐（循证分级，A 级 = 强推荐，B = 弱推荐，C = 不推荐）
1. 病因治疗（A 级，优先）
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可治病因：外耳道耵聍 / 异物、中耳炎、咽鼓管功能障碍、高血压 / 糖尿病、甲状腺疾病、耳毒性药物（停药 / 换药）、血管畸形 / 肿瘤（手术 / 栓塞）
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听力损失相关耳鸣：助听器 / 人工耳蜗（A 级）—— 伴≥26dB HL 听力损失，助听器可同时改善听力与耳鸣；极重度聋伴耳鸣，人工耳蜗可显著减轻耳鸣（证据 B 级）。
2. 心理行为治疗（A 级，核心首选）
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认知行为疗法（CBT）：唯一 A 级推荐的耳鸣特异性治疗，通过认知重构、暴露疗法、放松训练，减轻耳鸣相关焦虑与功能障碍，改善睡眠与 QoL；适用于所有中重度慢性耳鸣，尤其合并焦虑 / 抑郁者。
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放松训练 / 压力管理（B 级）：瑜伽、冥想、生物反馈，辅助 CBT，改善自主神经功能。
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耳鸣习服疗法（TRT）：无足够循证证据，指南不推荐（C 级）；仅可作为 CBT 的补充，不可单独作为一线治疗。
3. 声治疗（B 级，辅助）
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适用：轻中度耳鸣、睡眠障碍、高敏感听觉
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推荐方式：白噪声 / 自然声（环境声、手机 APP）、助听器内置声发生器、定制声治疗设备
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原则：低强度、个性化，避免掩盖耳鸣，而是 “背景声脱敏”；不推荐高强度音乐 / 定制声疗（无证据，C 级）。
4. 药物治疗（C 级，不推荐常规使用）
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核心结论：无任何药物获批用于耳鸣治疗，无证据支持银杏叶、甲钴胺、锌、维生素、抗惊厥药、抗抑郁药（除非合并抑郁 / 焦虑）、激素（慢性期）等对耳鸣有效；且存在副作用风险。
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例外：
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急性耳鸣（伴突聋）：按突聋指南使用激素 + 改善微循环药物（A 级，病因治疗）
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合并焦虑 / 抑郁 / 睡眠障碍：对症用药（SSRI/SNRI、苯二氮䓬类短期使用），而非直接治疗耳鸣（B 级）
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搏动性耳鸣（高血压）：降压药（病因治疗，A 级）
5. 侵入性与其他治疗（C 级，不推荐）
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明确反对：经颅磁刺激（TMS）、迷走神经刺激（VNS）、电刺激、针灸、手术（非病因性）、膳食补充剂（银杏、锌、维生素等）—— 无足够循证证据，且有风险 / 费用高。
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仅用于特定病因：如血管畸形 / 肿瘤的手术 / 栓塞、听神经瘤的手术 / 放疗（病因治疗，A 级）。
6. 生活方式干预（B 级，基础）
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强推荐：规律作息、避免噪声暴露、限咖啡因 / 酒精 / 尼古丁、规律运动、减压、睡眠卫生
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目的：减少耳鸣触发因素，改善自主神经功能，辅助心理与声治疗
五、临床速查卡（1 分钟决策）
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诊断：病史 + 查体→听力学（必做）→影像学 / 实验室（按需）→心理功能评估（必做）→排除红旗征→分级
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评估：THI/TFI 分级 + 合并症（听力 / 情绪 / 睡眠）→转诊路径
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治疗：
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急性 / 病因性：优先病因治疗（如突聋激素、助听器、手术）
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慢性中重度：CBT（A 级）+ 声治疗（B 级）+ 生活方式（B 级）
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合并焦虑 / 抑郁：CBT + 对症药物（B 级）
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无证据治疗：药物、TRT、TMS、针灸等（C 级，不推荐）
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随访：中重度耳鸣每 3–6 个月随访，评估疗效与合并症，调整治疗方案