前庭功能检查专家共识（二）（2019）

一、核心检查项目（操作 + 判读 + 临床意义）

1. 摇头眼震（HSN）与振动眼震（VIN）

• HSN 操作：端坐头前倾 30°、闭眼，2Hz、左右 45° 摇头≥20 次，停止后立即睁眼记录眼震；VIN 操作：同体位，100Hz、0.5–0.8mm 乳突振动≥10 秒记录眼震。
• 阳性标准：连续≥5 个眼震波，慢相速度≥3°/s。
  • HSN 分型：I 型（立即单方向衰减）、II 型（延迟增强反转）、III 型（双向）提示双侧前庭不对称；IV 型（水平摇头出垂直眼震）提示中枢病变。
  • VIN 阳性：提示双侧前庭不对称，可作为 HSN 补充。
   
• 注意：颈部活动受限者慎用。

2. 前庭诱发肌源性电位（VEMP：cVEMP+oVEMP）

3. 主观视觉垂直线（SVV）

• 操作：端坐头直位，屏蔽视觉参照（暗室 / 无垂直水平线索），将视标线调至主观重力垂直位，测量偏差角度。
• 判读：偏差≤3° 为正常；>3° 提示双侧耳石器功能不对称（外周 / 中枢均可）。
• 优势：无创、快速，辅助耳石器病变侧别判断。

4. 动态视敏度（DVA）

• 操作：先测静态视敏度；再以≥2Hz/150–180°/s 左右 / 上下摆头，测动态视敏度（视标出现时间≥40ms）。
• 判读：动态较静态下降≤3 行（或≤0.2±0.08log MAR）为正常；下降超范围提示前庭眼动反射（VOR）受损（双侧前庭功能低下常见）。
• 临床：评估 VOR 高频功能，指导前庭康复。

5. 前庭自旋转试验（VAT）

• 操作：佩戴头带（速度传感器），按节拍 0.5–6Hz 水平 / 垂直主动摆头（幅度 20°→5°），记录眼动与头动关系。
• 核心参数
  • 增益（眼速 / 头速）：↓→外周损害；↑→中枢病变
  • 相位（眼速滞后头速角度）：外周 / 中枢均可异常
  • 非对称性（≤10–15%）：↑→双侧前庭不对称
   
• 注意：颈部活动受限者慎用；高频 VOR 评估，补充传统旋转试验（低频）。

6. 视频头脉冲试验（vHIT）

• 操作：校准后，检查者施加快速、被动、小幅度（10–20°）、峰值速度 > 150°/s的头脉冲（水平 / 垂直半规管平面），记录眼动补偿 catch-up saccade。
• 判读
  • 正常：眼动与头动同步，无明显 catch-up saccade
  • 异常：增益降低+显性 / 隐性 catch-up saccade→对应半规管功能低下（可单管定位，如水平半规管、前 / 后半规管）
   
• 优势：高频 VOR、单管功能评估，快速无创，适合急诊 / 床旁。

7. 平衡仪检查（静态 + 动态）

• 核心测试
  • 静态姿势描记：睁眼 / 闭眼、硬台 / 海绵垫，测身体晃动（重心偏移、轨迹长度 / 面积）
  • 感觉整合试验（SOT）：分离前庭 / 视觉 / 本体觉，评估各感觉权重
  • 运动控制 / 适应 / 稳定极限试验：评估姿势调节能力
   
• 判读：晃动增大、SOT 得分降低→平衡三联（前庭 / 视觉 / 本体觉）功能异常；可区分外周 / 中枢 / 本体觉障碍，指导康复方案制定。
• 注意：测试间隔休息，避免疲劳 / 学习效应；跌倒 / 手扶支撑物视为测试失败。

二、检查选择与临床路径（推荐原则）

1. 分层选择：先完成共识一的基础检查（自发眼震、位置性 / 变位性眼震、冷热试验、凝视眼震、扫视 / 跟踪 / 视动试验），再根据临床需求选择选择性检查。
2. 针对性选择
   • 怀疑耳石器病变（梅尼埃、上半规管裂、前庭神经炎）：VEMP（cVEMP+oVEMP）+SVV
   • 怀疑单侧前庭功能低下（前庭神经炎、听神经瘤）：HSN/VIN + vHIT + VAT
   • 怀疑双侧前庭功能低下（耳毒性、前庭神经炎后遗症）：DVA + VAT + 平衡仪
   • 怀疑中枢性眩晕（卒中、多发性硬化、小脑病变）：vHIT（垂直半规管）+ VAT + 平衡仪 + SVV（垂直偏差）
   • 平衡障碍 / 前庭康复评估：平衡仪（SOT + 运动控制）+ DVA + vHIT
    
3. 禁忌与慎用
   • 绝对禁忌：严重心脑血管疾病（未控制高血压、心梗急性期）、颅内压增高、精神障碍无法配合、颈部骨折 / 脱位
   • 相对慎用：颈部活动受限（HSN/VIN/VAT）、失明（oVEMP）、传导性聋（VEMP 需换振动刺激）、孕妇（避免强刺激）
    

三、操作规范与质量控制（强推荐）

1. 环境与设备：暗室 / 屏蔽视觉干扰（SVV/DVA/VAT）；设备定期校准（vHIT / 平衡仪 / VEMP）；电极阻抗≤5KΩ（VEMP）
2. 患者准备：检查前 48h 停用前庭抑制剂（抗组胺、苯二氮䓬类）；告知检查流程，消除紧张；佩戴舒适衣物，脱鞋（平衡仪）
3. 记录与判读：同步记录眼震 / 肌电 / 头动 / 重心数据；结合临床病史、体征与基础检查结果综合判读，避免单一指标解读
4. 安全管理：检查全程专人监护，备好急救设备；出现严重眩晕、呕吐、血压骤升立即停止检查

四、临床速查卡（1 分钟决策）