2019 SFORL 指南：非甾体类抗炎药（NSAIDs）与儿童耳鼻喉感染

一、核心原则

1. 定位：NSAIDs 仅用于镇痛退热，不替代抗生素 / 局部治疗，不用于抗感染；优先对乙酰氨基酚（扑热息痛），NSAIDs 为二线 / 联合用药。
2. 核心目标：快速缓解中重度疼痛 / 发热，同时避免掩盖严重感染 / 并发症，严控疗程与剂量，减少胃肠道、肾脏、出血等风险。
3. 疼痛评估：推荐 EVENDOL（儿童专用）或 VAS 评分；
   • 轻度（EVENDOL 0–3 / VAS 0–3）：单用对乙酰氨基酚；
   • 中重度（EVENDOL 4–10 / VAS 4–10）：对乙酰氨基酚 ±NSAIDs 联合。
    

二、适用感染类型（仅无并发症）

关键：仅无并发症、无脓肿 / 蜂窝织炎 / 颅内 / 眶内扩散的轻中度感染可使用；一旦出现并发症征象，立即停用并转诊。

 

三、禁忌证（绝对禁用）

1. 严重 / 复杂细菌感染：急性乳突炎、咽后 / 咽旁脓肿、颈部蜂窝织炎、眶周 / 眶内感染、脑膜炎、迷路炎、面神经麻痹、感染性休克、远处脓肿 / 血栓性静脉炎。
2. 水痘感染（NSAIDs 可增加链球菌感染与坏死性筋膜炎风险）。
3. NSAIDs 过敏 / 阿司匹林哮喘。
4. 活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全、凝血障碍。
5. <3 月龄婴儿（布洛芬）、<6 月龄（酮洛芬）。

四、用药方案（推荐与规范）

（一）药物选择与剂量

• 联合方案（中重度疼痛）：对乙酰氨基酚 + 布洛芬 同时 每 6 小时给药（交替给药不推荐，避免剂量混乱），总疗程≤72 小时。
• 剂型：首选口服；仅吞咽困难 / 呕吐时用栓剂，剂量需换算并监测血药浓度。

（二）疗程与停药原则

1. 最长疗程≤72 小时（3 天）；疼痛缓解后立即停药，不预防性使用。
2. 停药指征（满足任一立即停）：
   • 用药 48–72 小时疼痛 / 发热无缓解；
   • 出现并发症征象（耳后红肿、张口困难、眼球突出、意识改变、颈部僵硬）；
   • 症状不典型 / 持续超过预期病程；
   • 出现胃肠道不适、皮疹、尿量减少等不良反应。
    

五、特殊人群与注意事项

1. 婴幼儿（<6 月龄）：仅布洛芬（≥3 月龄），严格按体重给药，监测尿量与肾功能；避免脱水时使用。
2. 伴发热惊厥史：优先对乙酰氨基酚，NSAIDs 仅在疼痛明显时短期联合，不用于单纯退热预防。
3. 脱水 / 肾功能不全：禁用 / 慎用，充分补液后再评估。
4. 联用抗生素：NSAIDs 不影响抗生素疗效，但需警惕肾损伤叠加风险（如氨基糖苷类 + NSAIDs）。
5. 长期 / 反复使用：禁止；反复疼痛提示并发症或诊断错误，需重新评估而非延长 NSAIDs 疗程。

六、并发症监测与处理

1. 常见不良反应：胃肠道不适（恶心、腹痛）、皮疹、一过性肾功能异常；罕见：消化道出血、哮喘发作、严重过敏。
2. 处理：
   • 轻度胃肠不适：餐后服药，必要时加用黏膜保护剂；
   • 皮疹 / 过敏：立即停药，对症处理；
   • 尿量减少 / 水肿：停药、补液、监测肾功能；
   • 严重出血 / 休克：立即急救。
    
3. 关键警示：NSAIDs 可掩盖感染进展（如乳突炎早期红肿疼痛被抑制），用药期间必须密切观察局部体征与全身状况，定期复诊。

七、决策流程（临床速用）

1. 评估：感染类型→有无并发症→疼痛评分→年龄 / 基础疾病；
2. 一线：对乙酰氨基酚（轻度疼痛 / 单纯发热）；
3. 二线：中重度疼痛→对乙酰氨基酚 + 布洛芬（≤72h）；
4. 监测：48h 评估疗效，72h 必须停药；无效 / 加重→立即停用 NSAIDs，转诊排查并发症；
5. 禁忌：复杂感染 / 水痘 / 过敏 / 小婴儿→禁用 NSAIDs。