2019 BSA建议：新生儿和成人听觉脑干反应（ABR）测试

一、指南核心定位与人群分层

1. 适用范围：新生儿（矫正胎龄≤12 周）、婴儿（12 周 - 24 个月）、儿童（2-16 岁）、成人（≥16 岁），涵盖听力筛查转诊评估、听力损失诊断、神经科相关听觉通路评估BAA。
2. 核心目标：规范 ABR 测试的刺激参数、电极设置、记录标准、结果判读与报告，减少临床实践差异，确保结果可比与可溯源。
3. 配套文件：新生儿部分需结合 BSA 新生儿听力筛查早期评估指南，成人与婴儿部分遵循《ABR 测试推荐流程（新生儿后与成人）》BAA。

二、新生儿 ABR 测试核心要点（≤12 周矫正胎龄）

（一）测试准备与参数设置

1. 电极配置：标准 3 导（FPz - 参考、M1/M2 - 记录、Fpz - 接地），阻抗≤5kΩ，推荐使用金 / 银 - 氯化银电极。
2. 刺激参数：
   • 短声（click）：脉宽 100μs，重复率 21.1 次 / 秒，用于快速筛查与高频听阈评估。
   • 短纯音（tpABR）：1-4kHz，脉宽 1-5ms，用于频率特异性阈值评估，优先 4kHz，必要时加测 1kHz/2kHz/500Hz。
   • 刺激强度：起始 100dBnHL，逐步递减，以 V 波可辨为阈值判断依据。
    
3. 记录参数：分析时程 10-20ms，滤波 100-3000Hz，叠加次数≥1024 次，信噪比≥3:1。

（二）测试流程与阈值判读

1. 基础流程：先气导 click ABR 筛查，未通过者行 tpABR 频率特异性测试与骨导 ABR，判断听力损失性质（传导性 / 感音神经性）。
2. 阈值标准：
   • 金标准：V 波清晰可辨（CR），且在阈值下 5-10dB 无反应（RA），记录为 “=X dBnHL”。
   • 筛查标准：双侧 4kHz 气导 tpABR≤30dBnHL 为正常，可安全出院；>30dBnHL 需进一步评估BSA。
    
3. 睡眠要求：自然睡眠或口服水合氯醛镇静（仅必要时），避免麻醉影响波形。

（三）结果判读与报告

1. 波形识别：重点识别 Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ 波，记录峰潜伏期、波间期（Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ），双侧对比差异 > 0.4ms 需警惕异常。
2. 报告规范：明确标注阈值（=、≤、>），注明测试限制（如镇静、噪声干扰），推荐使用标准化符号（CR = 清晰反应，RA = 无反应，IN = 不确定）BSA。

三、成人与婴儿 ABR 测试要点（>12 周矫正胎龄）

（一）参数调整与测试模式

1. 刺激与记录优化：
   • 婴儿：click 重复率 11.1 次 / 秒，tpABR 用于中低频评估，叠加次数≥2048 次以提升信噪比。
   • 成人：可采用更高重复率（如 51.1 次 / 秒），清醒状态测试需确保受检者安静，必要时镇静。
    
2. 神经 ABR（nABR）：用于听觉通路病变评估，延长分析时程至 25ms，重点分析波间期与波形形态，排查脑干病变（如多发性硬化、听神经瘤）BAA。

（二）频率特异性与骨导 ABR

1. tpABR 应用：1-4kHz 全覆盖，500Hz 用于低频补充，与纯音测听结果交叉验证，提升听力图准确性。
2. 骨导 ABR：使用骨导振子置于乳突 / 前额，刺激强度至 60dBnHL，结合气导 ABR 判断骨气导差，区分传导性与感音神经性听力损失。

四、结果判读与质量控制

五、与其他指南差异及临床启示

1. 差异要点：
   • 强调新生儿 ABR 外部同行评审，中国指南无强制要求，更侧重操作流程。
   • 英国指南对 tpABR 频率特异性测试推荐更明确，优先 4kHz，中国指南中 tpABR 应用因设备差异更灵活。
   • 神经 ABR（nABR）在英国指南中用于成人 / 婴儿脑干病变评估，国内更多用于听神经瘤筛查。
    
2. 临床启示：
   • 建立标准化 ABR 测试流程，确保电极、刺激、记录参数统一。
   • 新生儿 ABR 需严格质控，必要时启动同行评审，减少误诊。
   • 联合 tpABR 与骨导 ABR，提升听力损失性质与程度判断准确性。
    

六、局限性与实施建议

1. 局限性：部分新生儿因发育不成熟，波形分化差，阈值判断存在不确定性；成人清醒状态下测试易受伪迹干扰。
2. 实施建议：
   • 配备标准化 ABR 设备，定期校准，培训技术人员掌握参数设置与波形识别。
   • 结合耳声发射（OAE）、声导抗等检查，综合评估听力状况，避免单一 ABR 结果误导。
   • 建立完善的报告与存档系统，确保结果可追溯，支持长期随访与多学科协作。
    

七、总结