Bárány 学会 2017 年发布的双侧前庭病（BVP）诊断标准，以慢性姿势不稳 + 双侧前庭 - 眼动反射（VOR）显著受损为核心，结合临床与客观检查分层确诊，以下为核心要点。
一、核心定义与临床标准（确诊需满足 A–D 四项，强共识）
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A. 慢性前庭综合征（病程≥3 个月）：站立 / 行走不稳，且至少符合以下 1 项
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头部 / 身体运动诱发视物模糊或振动幻视（oscillopsia）。
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黑暗 / 不平地面时不稳加重。
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B. 静止无症状：静坐或平躺时无持续前庭症状（如眩晕、不稳）。
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C. 双侧 VOR 功能显著受损：以下客观检查至少 1 项阳性（高频 / 低频 / 中频任一项即可）。
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D. 排除其他疾病：症状不能由小脑病变、严重多发性神经病、脊髓病变等更好解释。
二、客观前庭功能检查阈值（确诊关键，证据等级：高）
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检查项目 |
频率范围 |
诊断阈值 |
备注 |
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视频头脉冲试验（vHIT） |
高频（150–300°/s） |
双侧水平半规管 VOR 增益＜0.6，伴纠正性扫视 |
最常用，评估高频 VOR |
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温度试验 |
低频（0.003 Hz） |
每侧冷 / 热水刺激慢相角速度（SPV）峰值之和＜6°/s |
双侧反应减弱 / 消失 |
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转椅试验（正弦谐波） |
中频（0.1 Hz，Vmax=50°/s） |
水平 VOR 增益＜0.1，或相位超前＞68°（时间常数＜5s） |
评估中频 VOR |
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巩膜搜索线圈 |
高频 |
同 vHIT，增益＜0.6 |
精确但少用，科研为主 |
三、诊断分层（强共识）
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诊断等级 |
核心条件 |
适用场景 |
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确诊 BVP |
满足 A–D + 至少 1 项客观检查阳性 |
有完整 vHIT / 温度 / 转椅结果 |
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可能 BVP |
满足 A、B、D + 床旁头脉冲试验（HIT）双侧异常 |
无设备时，床旁评估提示双侧 VOR 受损 |
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可疑 BVP |
满足 A、B、D，但客观检查未达阈值 |
症状典型但 VOR 轻度下降（如增益 0.6–0.8），需随访 |
四、鉴别诊断要点（强共识）
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中枢性疾病：小脑共济失调（伴肢体共济失调、眼震异常）、多发性硬化（中枢性眼震、MRI 可见病灶）。
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周围性疾病：梅尼埃病（单侧为主、伴听力波动）、前庭神经炎（急性单侧起病）。
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其他：遗传性疾病（如 Usher 综合征）、药物中毒（氨基糖苷类）、自身免疫性内耳病，需结合病史与辅助检查排查。
五、病因学评估路径（推荐，证据等级：中）
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基础检查：听力测试（排除耳蜗受累）、血糖 / 维生素 B12 / 甲状腺功能（代谢因素）、自身抗体（抗前庭 / 内耳抗体）。
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影像学：MRI 脑桥小脑角 + 内耳（排除肿瘤 / 畸形），必要时血管造影（疑血管病变）。
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特殊评估：疑遗传性者行基因检测（如 SLC26A4）；药物史阳性者停药并随访功能恢复。
六、核心推荐总结
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以不稳 + 振动幻视 + 静止无症状为临床核心，双侧 VOR 受损为客观金标准。
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优先用vHIT + 温度试验筛查，转椅用于疑难病例。
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分层诊断避免漏诊 / 误诊，重视病因排查与前庭康复干预。