鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识

一、核心分类体系（强共识，证据等级：中）

二、标准化诊断路径（强共识，证据等级：中）

1. 核心症状识别
   • AR：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，接触过敏原后数分钟发作，脱离后缓解。
   • NAR：以鼻塞、黏液涕为主，与环境刺激（冷空气、油烟）直接相关，无明显全身症状。
   • 急性鼻炎：伴咽痛、低热等上感表现，病程≤1 周。
    
2. 关键检查
   • 鼻内镜：观察黏膜状态（苍白水肿提示 AR，充血肥厚提示 NAR），排除结构性异常（鼻中隔偏曲、鼻息肉）。
   • 过敏原检测：皮肤点刺 / 血清特异性 IgE，用于 AR 确诊与过敏原定位。
   • 影像学：仅用于疑鼻窦炎、肿瘤等并发症时，避免常规 CT 检查。
    
3. 鉴别诊断：排除鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、脑脊液鼻漏等，避免误诊误治。

三、鼻腔局部用药的循证定位（强共识，证据等级：高–中）

（一）一线核心药物（优先推荐）

（二）二线与特殊用药（限制使用）

四、分层治疗方案（强共识，证据等级：中）

1. 急性鼻炎
   • 原则：支持治疗为主，对症缓解鼻塞 / 流涕，避免滥用抗生素。
   • 方案：鼻腔盐水盥洗 + 短期鼻用减充血剂（≤7 天），伴发热 / 咽痛时联用解热镇痛药。
    
2. 变应性鼻炎（AR）
   • 轻度间歇：鼻用抗组胺药或鼻腔盐水盥洗。
   • 中重度间歇 / 持续：鼻用糖皮质激素 ± 鼻用抗组胺药，伴眼痒时联用口服抗组胺药。
   • 伴哮喘：加用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），同步控制上下气道炎症。
    
3. 非变应性鼻炎（NAR）
   • 血管运动性：鼻用糖皮质激素 + 鼻腔盐水盥洗，避免触发因素（如冷空气、异味）。
   • 药物性：立即停用鼻用减充血剂，改用鼻用糖皮质激素修复黏膜，疗程≥4 周。
   • 职业性：脱离刺激源，联合鼻用糖皮质激素与抗组胺药。
    

五、用药安全与注意事项（强共识，证据等级：中）

1. 鼻用糖皮质激素：常规剂量对全身影响小，儿童需按年龄调整剂量，避免超量；严重高血压、糖尿病、骨质疏松者慎用。
2. 鼻用减充血剂：严格控制疗程，长期使用可致药物性鼻炎，加重鼻塞。
3. 鼻腔盐水盥洗：选用医用盐水，避免自行配置导致浓度不当；冲洗时头前倾，避免呛咳。
4. 联合用药：避免同类药物叠加，如鼻用糖皮质激素与口服激素联用需严格评估指征。

六、核心推荐总结

1. 以症状 + 病程 + 病理机制三维分型，精准匹配治疗方案。
2. 鼻腔局部用药为核心，鼻用糖皮质激素是抗炎首选，鼻用抗组胺药快速缓解痒 / 喷嚏，盐水盥洗贯穿全程。
3. 避免滥用减充血剂与抗生素，重视患者教育与诱因规避，提升长期控制效果。