2020 年 AAO-HNS《鼻出血（鼻衄）临床实践指南》聚焦≥3 岁患者的标准化诊疗，强调病因定位、分层干预与多学科协作，核心是先压迫 / 内镜定位，再精准止血，抗凝患者优先止血而非盲目停药，以下为临床精要AAO-HNS。
一、核心定义与分层（强推荐，证据等级：中）
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部位分类：前鼻出血（占 90%–95%，利特尔区为主）、后鼻出血（中老年多见，蝶腭动脉供血，更难控制）AAO-HNS。
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严重程度：轻度（自止）、中度（需医疗干预）、重度（血流动力学不稳、需输血或手术）AAO-HNS。
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特殊人群：抗凝 / 抗血小板用药者、遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）、儿童、老年 / 高血压患者，需针对性评估与处理AAO-HNS。
二、标准化诊断路径（强推荐，证据等级：中）
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步骤 |
核心内容 |
推荐检查 |
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1. 快速评估 |
生命体征、血流动力学，排查休克 / 贫血；询问抗凝 / 抗血小板用药史 |
血压、心率、血红蛋白（严重出血时） |
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2. 前鼻镜检查 |
清除血凝块后定位前鼻出血点，必做 |
硬性前鼻镜，必要时局部麻醉 |
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3. 鼻内镜检查 |
复发性 / 单侧出血、填塞后仍出血时，评估鼻腔 / 鼻咽 |
0° 或 30° 内镜，明确后鼻孔 / 侧壁出血 |
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4. 凝血筛查 |
有出血倾向、抗凝用药、HHT 家族史时 |
PT、INR、血小板计数、凝血因子（必要时） |
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5. 影像学 |
严重后鼻出血考虑血管造影；疑肿瘤时 CT/MRI |
血管造影（栓塞前）、鼻窦 CT（占位时） |
三、分层治疗的循证推荐（强推荐，证据等级：高–中）
（一）基础急救与前鼻出血处理
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家庭急救：前倾坐位，捏鼻翼软部 5–15 分钟，避免仰头；可配合局部血管收缩剂（如羟甲唑啉）AAO-HNS。
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明确出血点的处理
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烧灼术：硝酸银 / 双极电凝，烧灼前需充分麻醉，避免鼻中隔穿孔；适用于前鼻易见出血点AAO-HNS。
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鼻腔保湿：生理盐水凝胶 / 软膏，预防黏膜干燥，贯穿全程AAO-HNS。
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出血点不明的前鼻出血：前鼻孔填塞（可吸收材料如明胶海绵，或非吸收性膨胀海绵），抗凝患者优先可吸收材料。
（二）后鼻出血与难治性出血
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后鼻孔填塞：球囊导管或 Foley 管，需抗生素预防感染，留置≤3 天。
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手术 / 介入治疗
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经内镜蝶腭动脉结扎（一线侵入性治疗）。
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血管栓塞（用于无法耐受手术或结扎失败，需排除颅内血管风险）AAO-HNS。
（三）抗凝 / 抗血小板用药者的特殊处理
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非危及生命出血：先止血（压迫 / 填塞 / 烧灼），不盲目停药或逆转抗凝；危及生命时，联合心内科 / 血液科评估逆转方案AAO-HNS。
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华法林：严重出血可予维生素 K + 凝血酶原复合物；新型口服抗凝药（NOACs）可考虑特异性逆转剂（如达比加群的依达赛珠单抗）AAO-HNS。
四、预防与患者教育（强推荐，证据等级：中）
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预防措施
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鼻腔保湿：生理盐水喷雾 / 凝胶，避免黏膜干燥。
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行为干预：戒除挖鼻、用力擤鼻；控制血压（高血压患者）。
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用药调整：抗凝 / 抗血小板者避免联用 NSAIDs，必要时咨询处方医师AAO-HNS。
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随访与预警
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填塞患者需告知取出时间、感染迹象（发热 / 疼痛加重）、再次出血时的就医指征。
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复发性出血者定期内镜随访，排查潜在病因（如血管畸形、肿瘤）AAO-HNS。
五、转诊与多学科协作（强推荐，证据等级：中）
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转诊指征
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后鼻出血、填塞失败、血流动力学不稳→耳鼻喉科。
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抗凝 / 抗血小板用药需调整→心内科 / 血液科。
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疑 HHT→遗传科 / 专科中心评估。
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多学科流程：基层急救→专科内镜 + 止血→介入 / 外科（难治性）→随访预防，优化资源与预后AAO-HNS。
六、核心推荐总结
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前鼻出血以前鼻镜定位 + 烧灼 / 填塞为核心，后鼻出血需内镜评估 + 球囊填塞 / 手术 / 栓塞AAO-HNS。
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抗凝患者优先止血，非危及生命时不盲目停药，避免出血加重与血栓风险AAO-HNS。
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重视预防教育与随访，降低复发率，提升患者自我管理能力。