2019 年发布的《欧洲多学科耳鸣指南：诊断、评估和治疗》以成人主观性耳鸣为核心，强调多学科协作、标准化诊断路径与循证治疗，核心是分层评估、一线优先 CBT 与助听器（伴听力损失）、反对无证据干预，以下为完整临床要点。
一、核心定义与分类（强推荐，证据等级：高）
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核心对象：成人主观性耳鸣（无外部声源的耳内 / 颅内声音感知，无法被他人检测），占比＞98%；排除客观性耳鸣（如血管搏动、肌肉痉挛相关，需针对性病因治疗）。
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病程分层
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急性（＜3 个月）：优先排查可逆病因（如耵聍栓塞、突聋），避免过度检查。
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亚急性（3–6 个月）：启动阶梯评估，重视听力与心理共病。
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慢性（≥6 个月）：以改善生活质量为目标，首选非药物干预。
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关键伴随症状：听力损失、焦虑 / 抑郁、睡眠障碍、头痛 / 眩晕、面瘫，决定评估深度与转诊方向。
二、标准化诊断路径（强推荐，证据等级：中）
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步骤 |
核心内容 |
必查项目 |
可选项目 |
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1. 病史采集 |
症状特征（侧别 / 频率 / 响度 / 诱因）、合并症、用药史、噪声暴露史 |
结构化问卷（TQ/THI） |
无 |
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2. 体格检查 |
耳镜（排除耵聍、中耳炎）、颞下颌关节 / 颈部血管评估 |
硬性耳内镜、颈部血管听诊 |
鼓室图、镫骨肌反射 |
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3. 听力学评估 |
筛查 / 确诊听力损失，为干预提供依据 |
纯音测听、声导抗、耳声发射 |
言语测听、ABR（高危人群） |
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4. 影像学检查 |
单侧持续性耳鸣、不对称听力损失、神经症状 |
颅脑 / 内听道 MRI |
颞骨 CT、MRA（疑血管源性） |
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5. 心理评估 |
量化痛苦与功能障碍 |
PHQ-9、GAD-7、THI |
无 |
三、多维度评估体系（强推荐，证据等级：中）
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耳鸣特征评估：响度匹配、最小掩蔽级，指导声治疗参数设置。
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生活质量评估：THI（耳鸣残障量表）、TQ（耳鸣问卷），量化干预效果。
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心理社会评估：识别认知偏差（如 “耳鸣 = 绝症”）、行为回避，为 CBT 提供靶点。
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阶梯式评估：基层初筛→专科评估（耳鼻喉 + 听力）→多学科会诊（伴严重心理 / 神经症状）。
四、治疗方案的循证定位（强推荐，证据等级：高–中）
（一）一线干预（优先推荐）
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方案 |
适用人群 |
推荐级别 |
疗效与疗程 |
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认知行为疗法（CBT） |
慢性耳鸣伴心理痛苦 / 睡眠障碍 |
强推荐（A 级） |
唯一经 RCT 证实有效，减轻痛苦、改善功能，阶梯式 CBT4T 更经济，疗程≥8 周 |
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助听器 |
伴轻中度感音神经性听力损失 |
强推荐（B 级） |
改善听力同时减轻耳鸣，优先开放耳式，疗程≥3 个月 |
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患者教育与咨询 |
所有耳鸣患者 |
强推荐 |
纠正认知误区，降低焦虑，作为基础干预，贯穿全程 |
（二）不推荐 / 无证据方案（证据等级：低）
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药物治疗：无任何药物被证实有效，反对常规使用抗抑郁药、抗惊厥药、银杏叶提取物、改善微循环药等。
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神经刺激：rTMS、迷走神经刺激、经颅电刺激等因证据不足无推荐。
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其他：耳鸣习服疗法、针灸、侵入性治疗（如深部脑刺激）均不推荐。
（三）急性耳鸣的特殊处理（证据等级：中）
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伴突发性耳聋：按突聋指南治疗（糖皮质激素、改善微循环），耳鸣可随听力恢复缓解。
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无听力损失的急性耳鸣：教育 + 声掩蔽（白噪声机）+ 睡眠干预，避免过度用药。
五、多学科协作与转诊标准（强推荐，证据等级：中）
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强制转诊指征
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单侧持续性耳鸣 + 不对称听力损失 / 面瘫 / 眩晕→耳鼻喉科 + 神经科会诊。
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严重焦虑 / 抑郁、自杀倾向→精神科 / 心理科联合干预。
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伴颞下颌关节紊乱→口腔科评估。
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阶梯式干预流程
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基层：教育 + 基础声掩蔽→症状无改善→转诊专科。
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专科：CBT + 助听器 / 声治疗→仍严重→多学科会诊。
六、核心推荐总结
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聚焦主观性耳鸣，按病程分层，重视听力损失与心理共病的评估。
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诊断以听力学 + 病史 + 心理评估为基础，影像学仅用于高危人群，避免过度检查。
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治疗首选CBT + 助听器（伴听力损失），反对无证据的药物与侵入性干预。
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建立阶梯式转诊与多学科协作，优化资源配置，提升患者生活质量。