《欧洲耳鸣多学科指南：诊断、评估和治疗》于 2019 年 3 月发布，核心聚焦成人主观性耳鸣的标准化诊疗，强调多学科协作、阶梯评估与循证干预，以下为临床核心要点与推荐。
一、核心定义与分类（强推荐，证据等级：高）
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主观性耳鸣（核心对象）：无外部声源时耳内 / 颅内的声音感知，无法被他人检测，占耳鸣 98% 以上，指南仅针对成人主观性耳鸣。
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病程分层：急性（＜3 个月）、亚急性（3–6 个月）、慢性（≥6 个月），指导干预时机与强度。
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伴随症状：重点关注听力损失、焦虑 / 抑郁、睡眠障碍、头痛 / 眩晕，决定转诊与治疗优先级。
二、标准化诊断路径（强推荐，证据等级：中）
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步骤 |
核心内容 |
推荐检查 |
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1. 病史采集 |
症状特征（频率 / 响度 / 侧别）、诱因（噪声 / 药物 / 外伤）、合并症（听力损失 / 心理问题） |
结构化问卷（如 TQ 量表） |
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2. 体格检查 |
耳镜排除耵聍栓塞、中耳炎；颞下颌关节、颈部血管评估排除客观性耳鸣 |
硬性耳内镜、颈部血管听诊 |
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3. 听力学评估 |
纯音测听、言语测听、声导抗、耳声发射，筛查听力损失 |
必查，排除耳蜗 / 听神经病变 |
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4. 影像学检查 |
单侧持续性耳鸣、伴不对称听力损失或神经症状时行 MRI |
排除听神经瘤、血管畸形等 |
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5. 心理评估 |
筛查焦虑 / 抑郁、睡眠质量，评估耳鸣对生活的影响 |
PHQ-9、GAD-7、THI 量表 |
三、多维度评估体系（强推荐，证据等级：中）
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耳鸣特征评估：响度匹配、最小掩蔽级，指导声治疗参数设置。
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生活质量评估：THI（耳鸣 handicap inventory）、TQ（tinnitus questionnaire），量化干预效果。
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心理社会评估：识别认知偏差（如 “耳鸣 = 严重疾病”）、行为回避（如避免社交），为 CBT 提供靶点。
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阶梯式评估：基层初筛→专科评估→多学科会诊（伴严重心理 / 听力问题时）。
四、治疗方案的循证定位（强推荐，证据等级：高–中）
（一）一线干预（优先推荐）
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方案 |
适用人群 |
推荐级别 |
疗效 |
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认知行为疗法（CBT） |
慢性耳鸣伴心理痛苦 / 睡眠障碍 |
强推荐（A 级证据） |
唯一经 RCT 证实有效，减轻痛苦、改善功能，阶梯式 CBT4T 更经济 |
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助听器 |
伴轻中度感音神经性听力损失 |
强推荐（B 级证据） |
改善听力同时减轻耳鸣，优先开放耳式，疗程≥3 个月 |
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患者教育与咨询 |
所有耳鸣患者 |
强推荐 |
纠正认知误区，降低焦虑，作为基础干预 |
（二）不推荐 / 无证据方案（证据等级：低）
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药物治疗：无任何药物被证实有效，反对常规使用抗抑郁药、抗惊厥药、改善微循环药等。
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神经刺激：经颅磁刺激（rTMS）不推荐；迷走神经刺激、经颅电刺激等因证据不足无建议。
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其他：耳鸣习服疗法、针灸、侵入性治疗（如深部脑刺激）均无足够证据支持。
（三）急性耳鸣的特殊处理（证据等级：中）
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伴突发性耳聋时，按突聋指南治疗（糖皮质激素、改善微循环），耳鸣可随听力恢复缓解。
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无听力损失的急性耳鸣：以教育、声掩蔽（如白噪声机）、睡眠干预为主，避免过度检查与用药。
五、多学科协作与转诊标准（强推荐，证据等级：中）
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转诊指征
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单侧持续性耳鸣、伴不对称听力损失或面瘫 / 眩晕→耳鼻喉科 + 神经科会诊。
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严重焦虑 / 抑郁、自杀倾向→精神科 / 心理科联合干预。
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伴颞下颌关节紊乱→口腔科评估。
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阶梯式干预流程
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基层：教育 + 基础声掩蔽→症状无改善→转诊专科。
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专科：CBT + 助听器 / 声治疗→仍严重→多学科会诊。
六、核心推荐总结
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以主观性耳鸣为核心，按病程分层，重视听力损失与心理共病的评估。
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诊断以听力学 + 病史 + 心理评估为基础，影像学仅用于高危人群，避免过度检查。
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治疗首选CBT + 助听器（伴听力损失），反对无证据的药物与侵入性干预。
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建立阶梯式转诊与多学科协作，优化资源配置，提升患者生活质量。