《口服 H1 抗组胺药治疗变应性鼻炎广州共识（2020 精要版）》由中国鼻病研究协作组制定，核心是优先选用第 2 代新型 H1 抗组胺药作为一线，强调分层用药、联合策略与特殊人群安全，以下为临床要点。
一、核心定位与分级推荐
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一线用药：第 2 代 H1 抗组胺药适用于所有 AR（轻度至中重度、间歇性至持续性），快速缓解鼻痒、喷嚏、流涕及眼部症状，对鼻塞有轻中度改善。
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优先顺序：
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有条件时首选第 2 代新型 H1 抗组胺药（左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那丁、卢帕他定等），因安全性更高、部分兼具抗炎作用，对鼻塞更优。
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第 2 代常规 H1 抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）为替代选择。
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不推荐第 1 代 H1 抗组胺药（如氯苯那敏、苯海拉明），因中枢镇静、抗胆碱副作用大，影响认知与生活质量。
二、临床应用策略（强推荐，证据等级：高）
（一）单独用药
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轻度间歇性 AR：按需使用第 2 代新型 H1 抗组胺药，快速控制症状。
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轻度持续性 AR：每日 1 次，疗程≥2 周，症状控制后可减量维持。
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季节性 AR 预防：发病季节前 1–2 周启动，首选第 2 代新型 H1 抗组胺药，持续至季节结束后 2 周。
（二）联合用药（中重度或单一用药效果不佳时）
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联合方案 |
适用人群 |
推荐级别 |
疗程 |
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口服第 2 代新型抗组胺药 + 鼻用糖皮质激素 |
中重度 AR 伴明显鼻塞、嗅觉减退 |
强推荐 |
鼻用激素 3–6 个月，口服药 2–4 周后按需调整 |
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口服第 2 代新型抗组胺药 + 口服抗白三烯药 |
伴哮喘、腺样体肥大或鼻塞显著 |
强推荐 |
8–12 周，评估后维持或调整 |
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口服第 2 代新型抗组胺药 + 鼻用抗组胺药 |
眼部症状突出或鼻用激素不耐受 |
弱推荐 |
症状控制后改为单一用药 |
（三）特殊人群用药
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人群 |
用药选择 |
注意事项 |
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儿童（2–12 岁） |
按年龄体重选儿童剂型（如左西替利嗪滴剂、地氯雷他定干混悬剂） |
避免超剂量，长期使用需监测生长发育 |
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孕妇 / 哺乳期 |
首选氯雷他定、西替利嗪（FDA B 级），避免新型药物（数据有限） |
仅在获益大于风险时使用 |
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肝肾功能不全 |
轻度：无需调整剂量；中重度：减量或延长给药间隔（如非索非那定、左西替利嗪） |
避免 CYP3A4 底物类药物（如依巴斯汀） |
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老年 |
优先第 2 代新型抗组胺药，注意与镇静药、降压药的相互作用 |
监测头晕、体位性低血压 |
三、安全性与监测（证据等级：中）
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常见副作用：口干、头痛、乏力，第 2 代新型抗组胺药发生率更低，无明显心脏毒性。
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药物相互作用：第 2 代新型抗组胺药多非 CYP 酶底物，与红霉素、酮康唑等合用无血药浓度升高风险；第 2 代常规药（如西替利嗪、氯雷他定）需注意与 CYP 抑制剂的联用。
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监测要点：长期使用者每 3–6 个月评估症状、生活质量，必要时行肝肾功能检查。
四、核心推荐总结
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所有 AR 均以第 2 代 H1 抗组胺药为一线，优先选择第 2 代新型品种。
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中重度或鼻塞显著时，联合鼻用糖皮质激素或抗白三烯药。
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季节性 AR 强调预防性用药，首选第 2 代新型 H1 抗组胺药。
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特殊人群按年龄、肝肾功能与妊娠状态个体化选择，避免第 1 代药物。