2020 年欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书（EPOS 2020）以 “精准分型、阶梯治疗、多学科协同” 为核心，全面更新了急性鼻窦炎（ARS）与慢性鼻窦炎（CRS）的定义、分类、诊断及管理路径，以下为临床核心要点与推荐EPOS ...。
一、核心定义与新分类（强推荐，证据等级：高）
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急性鼻窦炎（ARS）
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症状持续＜12 周，伴鼻塞 / 流涕、面部疼痛 / 压迫感、嗅觉减退，影像学示鼻窦黏膜增厚或液平。
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区分病毒性（自限性，无需抗生素）与细菌性（症状持续＞10 天、加重或高热）。
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慢性鼻窦炎（CRS）
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症状持续≥12 周，伴上述症状 + 影像学阳性，分原发性（无明确诱因）与继发性（如阿司匹林过敏、囊性纤维化等）。
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新增解剖分型：局限性（窦口鼻道复合体阻塞）、弥漫性（全鼻窦受累），指导手术决策。
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慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）/ 不伴鼻息肉（CRSsNP）
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基于内镜下息肉存在与否，CRSwNP 常伴哮喘 / 阿司匹林不耐受，炎症以 2 型为主。
二、关键诊断路径（强推荐，证据等级：中）
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步骤 |
核心内容 |
推荐检查 |
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1. 症状评估 |
鼻塞、流涕、面部疼痛、嗅觉减退，区分急性 / 慢性、伴 / 不伴息肉 |
SNOT-22 量表评估生活质量 |
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2. 内镜检查 |
观察中鼻道 / 嗅裂、息肉、黏膜水肿，判断阻塞部位 |
硬性鼻内镜（强推荐） |
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3. 影像学 |
CRS 或并发症时行鼻窦 CT，避免过度检查 |
轴位 + 冠状位，评估窦口鼻道复合体 |
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4. 鉴别诊断 |
排除偏头痛、鼻腔肿瘤、牙源性感染等 |
必要时行头颅 MRI、牙科检查 |
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5. 炎症分型 |
CRSwNP 可行血清 IgE、FeNO 检测，判断 2 型炎症 |
指导生物制剂选择 |
三、ARS 治疗方案定位（强推荐，证据等级：高）
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方案 |
适用人群 |
推荐级别 |
疗程 |
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鼻腔冲洗 |
所有 ARS |
强推荐 |
每日 1–2 次，持续至症状缓解 |
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鼻用糖皮质激素 |
中重度症状 |
强推荐 |
2–4 周，改善鼻塞与炎症 |
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抗生素 |
仅细菌性 ARS（症状持续＞10 天、加重） |
强推荐 |
阿莫西林 / 克拉维酸 5–7 天，避免滥用 |
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镇痛 / 退热 |
伴严重疼痛或发热 |
弱推荐 |
对乙酰氨基酚 / 布洛芬，按需使用 |
四、CRS 阶梯治疗路径（强推荐，证据等级：中 - 高）
（一）药物治疗（一线，强推荐）
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药物 |
适用类型 |
推荐剂量 / 疗程 |
疗效 |
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鼻用糖皮质激素 |
CRSsNP/CRSwNP |
每日 2 次，持续 3–6 个月 |
改善症状，减少复发 |
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口服糖皮质激素 |
CRSwNP 或严重 CRSsNP |
短期冲击（5–7 天），避免长期使用 |
快速缩小息肉，缓解阻塞 |
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大环内酯类 |
CRSsNP（非 2 型炎症） |
克拉霉素 250mg 每日 1 次，3 个月 |
抗炎，改善症状 |
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抗组胺药 |
伴过敏性鼻炎 |
常规剂量，长期使用 |
控制过敏症状，辅助抗炎 |
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生物制剂 |
难治性 CRSwNP（2 型炎症） |
奥马珠单抗、美泊利珠单抗等 |
显著缩小息肉，改善嗅觉与生活质量 |
（二）手术治疗（二线，强推荐）
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内镜鼻窦手术（ESS）
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指征：药物治疗 3–6 个月无效、窦口鼻道复合体阻塞、伴息肉 / 鼻中隔偏曲、眶内 / 颅内并发症。
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目标：开放鼻窦引流，保留黏膜，术后联合药物降低复发。
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术后管理
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鼻腔冲洗 + 鼻用激素 6 个月，定期内镜清理（术后 1、3、6 个月），必要时加用口服激素或生物制剂。
五、特殊人群管理（强推荐，证据等级：中）
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人群 |
核心策略 |
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儿童 |
ARS 避免抗生素滥用，CRS 优先保守治疗，手术仅用于药物无效 + 严重阻塞 |
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哮喘 / 阿司匹林不耐受 |
CRSwNP 首选生物制剂 + ESS，避免阿司匹林与 NSAIDs |
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囊性纤维化 |
高渗盐水冲洗 + 局部抗生素，必要时反复手术 |
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免疫缺陷 |
抗感染 + 免疫支持，手术需评估感染风险 |
六、核心推荐总结
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ARS 以对症治疗为主，抗生素仅用于细菌性病例，避免过度使用。
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CRS 按原发性 / 继发性、伴 / 不伴息肉、局限 / 弥漫分型，指导药物与手术选择。
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CRSwNP 优先鼻用激素 + 生物制剂，难治性病例联合 ESS。
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术后需长期药物 + 内镜随访，降低复发风险。