2018 年法国耳鼻咽喉头颈外科学会（SFORL）指南以 “分级决策、外科优先、保守辅助、多学科协同” 为核心，按病因与严重程度分层选择方案，以下为临床要点与方案定位。
一、核心原则与适用范围
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治疗目标：解除上气道阻塞、改善睡眠结构、消除缺氧，保护神经认知与生长发育。
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分级依据：多导睡眠监测（PSG）的呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度（SpO₂）、症状严重度（如夜间憋醒、白天嗜睡）、合并症（肥胖、颅面畸形、神经疾病）。
二、各治疗方案的定位与证据强度
（一）外科治疗（核心方案，强推荐，证据等级：高）
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腺样体扁桃体切除术（A-T）
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适用：中重度 OSAHS（AHI≥5 次 / 小时）伴腺样体 / 扁桃体肥大（2–8 岁高发），为一线金标准。
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疗效：术后 AHI 显著降低，症状缓解率 80%–90%，长期改善神经认知与生长发育。
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术式选择：
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全切除：重度或反复感染史（强推荐）。
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扁桃体部分切除（囊内）：单纯扁桃体肥大、轻中度 OSAHS，可减轻疼痛与出血风险，保留免疫功能（强推荐）。
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其他外科术式
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腺样体切除术：单纯腺样体肥大（轻中度），或扁桃体切除后残留阻塞（强推荐）。
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悬雍垂腭咽成形术（UPPP）：非腺样体 / 扁桃体源性、上气道塌陷（如腭咽狭窄），需严格评估（弱推荐）。
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气管切开：极重度 OSAHS 伴严重缺氧、多器官功能不全，作为挽救性治疗（强推荐）。
（二）内科保守治疗（辅助 / 替代方案，证据等级：中）
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方案 |
适用人群 |
推荐级别 |
疗效与疗程 |
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鼻喷激素 |
轻中度伴鼻炎 / 腺样体残留，术后持续鼻塞 |
强推荐 |
改善 AHI 与鼻塞，疗程 3–6 个月，3 个月评估 |
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孟鲁司特 |
轻中度（非重度）、伴哮喘 / 过敏性鼻炎 |
强推荐（联合鼻喷） |
6–12 周改善睡眠与 AHI，不推荐替代手术 |
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CPAP |
术后残留、肥胖 / 颅面畸形、不耐受手术 |
强推荐（专科管理） |
需儿童适配面罩，多学科团队监测压力与依从性 |
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减重 |
肥胖相关 OSAHS（无论轻重） |
强推荐 |
3–6 个月评估，可联合其他方案 |
（三）其他辅助治疗（证据等级：低 - 中）
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口腔矫治器：轻中度伴颅面 / 牙颌畸形（如腺样体面容），需正畸科协同，疗程 6–12 个月（弱推荐）。
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过敏管理：控制变应性鼻炎，减少鼻黏膜水肿，作为基础干预（强推荐）。
三、分层治疗路径（强推荐）
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严重度 |
首选方案 |
备选 / 辅助 |
转诊 / 随访 |
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轻度（AHI 1–5） |
鼻喷激素 ± 孟鲁司特（3 个月），减重 |
腺样体 / 扁桃体切除术（症状持续） |
3 个月 PSG 评估，无改善转专科 |
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中度（AHI 5–10） |
A-T（伴肥大） |
鼻喷激素 + 孟鲁司特，CPAP（不耐受手术） |
术后 1–3 个月 PSG，残留阻塞加用 CPAP |
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重度（AHI＞10 或 SpO₂＜85%） |
紧急 A-T（无禁忌） |
CPAP（术前过渡 / 术后残留） |
术后 ICU 监护，1 个月内复查 PSG 与血氧 |
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特殊人群 |
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肥胖 |
减重 + CPAP（一线），A-T 仅用于合并腺样体 / 扁桃体肥大 |
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6 个月评估体重与 AHI |
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颅面畸形 |
多学科评估，CPAP 为一线，必要时颌面手术 |
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长期随访生长与气道发育 |
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神经疾病 |
保守优先（CPAP + 药物），手术需麻醉风险评估 |
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神经科协同管理 |
四、核心推荐总结
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中重度伴腺样体 / 扁桃体肥大者，A-T 为一线，术式按病情与感染史选择。
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轻中度或术后残留，鼻喷激素 + 孟鲁司特为首选保守方案，3 个月评估。
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肥胖 / 颅面畸形者，CPAP + 减重优先，必要时外科干预。
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所有病例术后 / 干预后1–3 个月 PSG 复查，确保疗效与安全。