2020 年 NICE 指南（NG.155）以 “分级评估、风险分层、多学科协同、非药物优先” 为核心，覆盖全年龄段，以下为临床要点与实践路径NICE。
一、核心定义与适用范围
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定义：耳内 / 颅内无外部声源的声音感知，分主观性（常见）与客观性（罕见），可伴听力下降、睡眠障碍、焦虑 / 抑郁。
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适用人群：儿童、青少年及成人，覆盖初级到专科全流程。
二、分级评估与风险分层（强推荐，证据等级：中）
（一）初始评估（全科必做）
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病史采集：症状特征（音调、响度、持续时间）、诱发 / 加重因素、听力变化、睡眠 / 情绪影响、既往耳病 / 神经病史。
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体格检查：耳内镜、颅神经、平衡功能、颈部血管杂音（排查客观性耳鸣）。
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量表评估：成人用耳鸣功能指数（TFI），儿童用 “耳鸣温度计” 等视觉模拟量表（VAS）NICE。
（二）风险分层与紧急转诊（强推荐）
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风险等级 |
触发条件 |
转诊时限 / 去向 |
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危机 |
伴高自杀风险 |
立即→精神危机干预团队 |
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紧急 |
突发严重神经症状（面瘫、眩晕）、疑似卒中 |
立即→神经科 / 卒中绿色通道NICE |
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24 小时 |
伴突发听力损失（72 小时内，30 天内） |
24 小时内→耳鼻喉科 / 听力学评估NICE |
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2 周 |
伴显著心理痛苦、持续耳痛 / 耳漏、搏动性耳鸣 |
2 周内→耳鼻喉科 / 听力学评估NICE |
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常规 |
无高危因素 |
非紧急→听力学评估 |
（三）辅助检查（强推荐）
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检查项目 |
适用场景 |
推荐级别 |
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纯音测听 + 声导抗 |
所有病例 |
强推荐（必做） |
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MRI 内听道（IAM） |
非搏动性耳鸣伴神经 / 耳科体征 |
强推荐 |
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CT |
不推荐常规，仅用于 MRI 禁忌 / 突发创伤 |
弱推荐 |
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血管成像 |
搏动性耳鸣疑血管源性 |
强推荐 |
三、核心管理策略（强推荐，证据等级：中 - 高）
（一）基础干预（全人群优先）
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健康宣教：解释病因、消除 “久鸣必聋” 误区，强调情绪与睡眠管理。
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声音治疗：背景声（白噪音、自然声）、助听器（伴听力损失），改善听觉掩蔽，提升耐受度NCBI。
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睡眠干预：认知行为疗法（CBT）、睡前放松训练，优先非药物手段。
（二）进阶干预（常规无效时）
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干预方式 |
适用人群 |
推荐级别 |
方案要点 |
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认知行为疗法（CBT） |
成人伴显著心理痛苦 |
强推荐 |
8-10 次，改善认知与应对，可联合药物 |
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耳鸣习服疗法（TRT） |
慢性、非急性 |
强推荐 |
声治疗 + 心理咨询，疗程 3-6 个月 |
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抗抑郁 / 焦虑药 |
伴中重度抑郁 / 焦虑 |
弱推荐（二线） |
如 SSRI，需精神科评估，避免依赖 |
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经颅磁刺激（TMS） |
常规治疗无效 |
弱推荐（研究阶段） |
仅限临床试验或专科评估后 |
（三）儿童与青少年管理（专家共识）
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采用年龄适配评估（如游戏化 VAS），关注行为与情绪变化NICE。
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优先家庭宣教 + 声音治疗，必要时联合儿童心理科。
四、多学科协同与随访（强推荐）
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团队构成：全科医生、听力学专家、耳鼻喉科、心理科、精神科。
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随访计划
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初始干预后 1-2 个月评估疗效，调整方案。
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稳定期每 6-12 个月复查，监测听力与心理状态。
五、核心推荐总结
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按风险分层紧急转诊，避免漏诊神经 / 耳科急症。
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所有病例必做纯音测听 + 声导抗，高危者行 MRI 内听道。
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优先声音治疗 + CBT，药物仅用于伴严重心理障碍者。
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儿童采用年龄适配评估工具，家庭参与管理。