2020 JSA指南：过敏性鼻炎

---

一、核心定义与分类（证据等级 2）

• 定义：IgE 介导的鼻腔黏膜慢性炎症，以打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒为核心症状，可伴眼痒、结膜充血等，分季节性（花粉症）与常年性（尘螨、宠物皮屑等）。
• 分类标准

  维度	分类	判定标准
  发作频率	间歇性	症状＜4 天 / 周或＜4 周 / 年
  	持续性	症状≥4 天 / 周且≥4 周 / 年
  严重程度	轻度	不影响睡眠、学习 / 工作、日常活动
  	中重度	影响睡眠、学习 / 工作或日常活动，或伴眼部症状

   

---

二、诊断流程（强推荐，证据等级 2-3）

（一）临床评估（必做）

1. 症状采集：核心症状 + 伴随症状（眼痒、流泪），区分季节性 / 常年性、发作频率与严重度。
2. 病史：过敏史、家族史、合并哮喘 / 特应性皮炎情况。
3. 体格检查：鼻黏膜苍白水肿、水样分泌物、鼻甲肥大，眼部结膜充血水肿。

（二）过敏原检测（强推荐）

---

三、治疗原则（强推荐，证据等级 1-2）

（一）治疗目标与分层

1. 目标：控制症状、改善生活质量、预防合并症（哮喘、鼻窦炎、结膜炎）。
2. 阶梯治疗：按轻度→中重度、间歇性→持续性逐步升级，优先局部治疗，必要时联合全身用药。

（二）药物治疗（核心方案）

（三）过敏原特异性免疫治疗（AIT，强推荐，证据等级 1）

1. 适用人群：中重度、常规治疗不佳，或合并哮喘 / 特应性皮炎，5 岁以上儿童及成人。
2. 给药途径：皮下注射（SCIT）、舌下含服（SLIT），疗程 3-5 年，需严格过敏原筛查。
3. 禁忌：严重未控制哮喘、自身免疫病、恶性肿瘤、妊娠（仅维持期可继续）。

（四）非药物治疗（强推荐，专家共识）

1. 过敏原回避：花粉季关窗、戴口罩，尘螨过敏者定期清洁被褥、使用防螨床品。
2. 鼻腔冲洗：生理盐水每日 1-2 次，改善黏膜状态，辅助药物治疗。

---

四、合并症管理（强推荐，证据等级 2）

1. 过敏性结膜炎：联合抗组胺滴眼液、肥大细胞稳定剂，严重者短期使用糖皮质激素滴眼液。
2. 哮喘：同步治疗，INCS 与哮喘吸入激素协同，避免诱发因素，定期评估肺功能。
3. 鼻窦炎：INCS + 抗生素（细菌感染时），必要时鼻窦 CT 评估。

---

五、随访与预防（强推荐，证据等级 3）

（一）随访计划

（二）预防策略

1. 早期干预：有家族史儿童避免早期接触过敏原（如宠物、花粉）。
2. 环境控制：保持室内通风，控制湿度（40%-60%），减少尘螨滋生。

---

六、核心推荐总结

1. INCS + 鼻用抗组胺药为中重度过敏性鼻炎一线，口服抗组胺药用于伴眼部症状者。
2. AIT为唯一可能改变自然病程的治疗，适用于常规治疗不佳者。
3. 过敏原回避 + 鼻腔冲洗贯穿全程，合并哮喘 / 结膜炎需协同管理。
4. 基于发作频率与严重度分层治疗，定期随访调整方案。