2020 IPOG 共识以 “多学科协作 + 精准分层 + 阶梯治疗 + 长期随访” 为核心，针对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）提出 15 条强共识建议（>90% 专家同意），聚焦诊断金标准、手术 / 非手术治疗选择、合并症管理与术后随访，以下为权威要点与临床解读。
一、核心定义与流行病学
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定义：儿童 OSA 指睡眠中反复上气道部分 / 完全阻塞，伴血氧下降、睡眠片段化，可致神经认知、心血管、生长发育损害，3-5 岁高发，总体患病率 2%-4%，合并唐氏综合征、肥胖、颅面畸形者风险显著升高（证据等级 2）。
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关键指标：阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）为核心评估参数，OAHI≥1 次 / 小时提示异常，OAHI≥5 次 / 小时为中度，≥10 次 / 小时为重度（证据等级 3）。
二、诊断流程（强推荐，证据等级 2-3）
（一）临床评估（必做）
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症状筛查：打鼾、憋气、张口呼吸、睡眠不安、夜尿、晨起头痛、注意力不集中、生长迟缓（证据等级 2）。
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量表评估：推荐儿童睡眠问卷（CSQ）、OSA-18 生活质量量表，用于初筛与疗效随访，不可单独诊断（证据等级 3）。
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体格检查：重点评估腺样体 / 扁桃体大小、鼻腔通畅度、颅面结构、肥胖程度（BMI≥95 百分位）、神经肌肉状态（证据等级 2）。
（二）确诊检查（强推荐）
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检查项目 |
推荐级别 |
核心价值 |
适用场景 |
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多导睡眠监测（PSG） |
强推荐（金标准） |
确诊 OSA，量化 OAHI、最低血氧饱和度（SpO₂）、睡眠结构 |
所有拟手术患儿、中度以上症状、合并症患儿 |
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药物诱导睡眠内镜（DISE） |
强推荐 |
定位上气道阻塞平面（鼻腔、腺样体、扁桃体、舌根等） |
手术前评估、非手术治疗无效者 |
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便携式睡眠监测 |
弱推荐 |
用于无法行 PSG 的低危患儿，不可替代 PSG |
轻中度症状、无合并症、初步筛查 |
三、治疗原则（强推荐，证据等级 2-3）
（一）治疗目标与分层
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目标：消除上气道阻塞，恢复正常睡眠结构，改善神经认知与生长发育，降低远期并发症风险。
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分层治疗：依据 OAHI、症状严重度、合并症制定方案，优先处理可逆病因（如腺样体 / 扁桃体肥大）。
（二）手术治疗（强推荐，Grade B）
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腺样体扁桃体切除术（ATE）：3-5 岁儿童首选，适用于 OAHI≥5 次 / 小时、症状明显者，治愈率约 80%-90%；合并肥胖 / 颅面畸形者需联合其他干预（证据等级 2）。
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其他手术
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扁桃体切除术 / 腺样体切除术：单一病灶者。
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气道重建（如腭咽成形、舌根悬吊）：多平面阻塞或 ATE 后残留阻塞（证据等级 3）。
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气管切开：重度 OSA、无法耐受其他手术者（证据等级 3）。
（三）非手术治疗（证据等级 2-3）
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治疗方式 |
适用人群 |
推荐级别 |
注意事项 |
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持续气道正压通气（CPAP） |
重度 OSA、术后残留、无法手术者 |
强推荐 |
需儿童适配面罩，定期压力滴定 |
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鼻用糖皮质激素 |
轻度 OSA、腺样体肥大 |
弱推荐 |
疗程 4-6 周，评估症状与 OAHI 变化 |
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减重 |
肥胖患儿（BMI≥95 百分位） |
强推荐 |
结合饮食 / 运动，3-6 个月评估效果 |
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口腔矫治器 |
颅面畸形 / 轻度 OSA |
弱推荐 |
需正畸科评估，定期调整 |
（四）合并症管理（强推荐，证据等级 2）
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唐氏综合征、肥胖、颅面畸形患儿：多平面阻塞常见，ATE 后复发率高，需术前 DISE 评估，术后联合 CPAP / 减重 / 口腔矫治，长期随访（证据等级 2）。
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神经肌肉疾病患儿：优先非手术治疗（CPAP），必要时气管切开，避免过度手术（证据等级 3）。
四、术后与长期随访（强推荐，证据等级 3）
（一）术后管理
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术后 24-48 小时监测呼吸、SpO₂，警惕出血、气道水肿，必要时激素 / 雾化治疗。
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疼痛管理：避免影响进食与睡眠，促进恢复。
（二）随访计划
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时间 |
评估项目 |
频率 |
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术后 1-3 个月 |
PSG / 便携式监测、症状量表、体格检查 |
1 次 |
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术后 6-12 个月 |
症状评估、生长发育监测 |
1 次 |
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＞1 年 |
每年 1 次，至青春期 |
症状 + 按需 PSG，排查复发 |
五、核心推荐总结
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PSG 为确诊金标准，DISE 用于定位阻塞平面，指导手术方案。
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ATE 为 3-5 岁儿童首选，合并症患儿需 MDT 制定联合治疗方案。
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非手术治疗（CPAP / 减重 / 鼻用激素）用于轻度 OSA 或术后残留病例。
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长期随访至青春期，监测症状、生长发育与复发风险。