成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识

一、核心定义与高危人群

• 定义：耳念珠菌（Candida auris）为酵母样真菌，42-45℃可生长、少假菌丝，易漏检、多重耐药，可致侵袭性感染（血流 / 心内膜炎 / 中枢）与院内暴发，病死率 29%-53%。
• 高危人群：ICU、长期使用广谱抗菌药 / 抗真菌药、留置导管 / 植入物、免疫低下（肿瘤 / 透析 / HIV）、腹部手术、全胃肠外营养（TPN）患者。

二、微生物鉴定与药敏规范（强推荐）

（一）精准鉴定路径（避免漏检）

1. 筛查提示：自动化鉴定系统（Vitek/API/BD 凤凰）提示希木龙 / 葡萄牙 / 白念珠菌等，或质谱（MALDI-TOF MS）结果不确定，且 42℃生长、无假菌丝，需高度怀疑。
2. 确认方法：
   • 首选 MALDI-TOF MS（更新数据库）或分子测序（ITS/D1-D2 rDNA），为确诊金标准。
   • 常规培养：科玛嘉显色可能呈白 / 粉 / 紫，42℃生长阳性可辅助判断。
    

（二）药敏试验（所有分离株必做）

• 方法：微量肉汤稀释法（CLSI M27-A3），报告 MIC 值指导用药。

三、临床诊断流程（分层诊断）

1. 定植 vs 感染：仅定植无需抗真菌治疗，侵袭性感染（血 / 脑脊液 / 深部组织培养阳性 + 炎症指标升高）需立即治疗。
2. 标本采集：
   • 侵袭性感染：血液、脑脊液、胸水、腹水、深部组织活检等无菌部位标本。
   • 定植筛查：腋窝 / 腹股沟 / 直肠拭子（ICU 高危患者）。
    
3. 辅助检查：PCR（ITS/D1-D2）快速分型，CT/MRI 明确感染部位（如中枢 / 肺部）。

四、抗真菌治疗方案（按部位分层，强推荐）

（一）经验治疗（药敏前）

• 首选棘白菌素类（卡泊芬净 / 米卡芬净 / 阿尼芬净），覆盖大多数敏感株；中枢 / 泌尿系统感染优先脂质体两性霉素 B。
• 尽快去除感染源（导管 / 植入物 / 脓肿引流），改善宿主免疫（控制血糖 / 停用激素）。

（二）目标治疗（药敏后，核心推荐）

（三）耐药处理

• 棘白菌素类无效（培养持续阳性＞5 天）：换脂质体两性霉素 B。
• 泛耐药株：联合治疗（两性霉素 B + 氟胞嘧啶）+ 支持治疗，必要时外科干预。

五、感染防控核心措施（全链条阻断）

（一）接触隔离（确诊 / 疑似患者）

1. 单间隔离或同种病原体集中安置，限制探视，标识明确。
2. 医护人员穿戴隔离衣、手套，操作后严格手卫生（速干手消毒剂）。
3. 患者转运时覆盖包裹，通知接收科室做好防护。

（二）环境与器械消毒

1. 高频接触表面（床栏 / 输液架 / 监护仪）：1000mg/L 含氯消毒剂每日≥2 次，终末消毒用过氧乙酸 / 过氧化氢。
2. 复用器械：高压蒸汽 + 含氯消毒剂浸泡，一次性器械优先。
3. 去定植：不常规推荐全身去定植，局部可用 2% 氯己定擦拭（如皮肤定植）。

（三）监测与解除隔离

1. 定植患者每周筛查（直肠 / 皮肤拭子），连续 3 次阴性（间隔≥7 天）解除隔离。
2. 侵袭性感染患者感染部位 2 次培养阴性（间隔 7 天）可解除隔离。
3. 暴发时：对密切接触者（医护 / 同病房患者）进行筛查，防止扩散。

六、核心推荐总结

1. 鉴定以MALDI-TOF MS + 分子测序为金标准，避免常规系统漏检。
2. 治疗遵循 **“棘白菌素首选→药敏指导调整→多药联合 / 手术兜底”**，中枢感染禁用棘白菌素。
3. 防控以接触隔离 + 环境消毒 + 监测筛查为核心，阻断院内传播链。
4. 多学科协作（感染科 / 检验科 / 院感科 / 外科），提升诊治与防控效率。