《NICE指南——耳鸣的评估和管理》摘译

一、核心定位与适用范围

• 适用人群：全年龄段耳鸣患者，含成人、儿童，覆盖基层、社区与二级医疗场景NICE。
• 核心目标：快速识别高危 / 继发性耳鸣，提供个性化支持与干预，减少不必要检查与治疗NICE。
• 协同要求：合并听力损失者需联合《成人听力损失 NICE 指南》共同执行NICE。

二、紧急与非紧急转诊标准

三、评估流程与工具

1. 病史采集核心要点
   • 耳鸣特征：单侧 / 双侧、持续 / 间歇、搏动性 / 非搏动性、音调与响度、触发 / 加重 / 缓解因素。
   • 伴随症状：听力下降、耳痛、耳漏、眩晕、耳闷、头痛、神经症状等。
   • 风险因素：噪声暴露、外伤、耳毒性药物史、心血管 / 代谢病、颞下颌关节问题。
    
2. 临床检查
   • 基础检查：耳镜、音叉试验（Weber/Rinne）、颅神经与颞下颌关节检查、心血管系统评估。
   • 主观 / 客观耳鸣鉴别：客观耳鸣需听诊确认，提示血管 / 肌肉源性病变。
    
3. 量表与听力学评估
   • 推荐使用耳鸣功能指数（TFI）评估生活质量影响，无法完成时可用视觉模拟量表（VAS）NICE。
   • 常规提供纯音测听；怀疑中耳 / 咽鼓管功能障碍时加做鼓室图NICE。
   • 不常规开展声反射、不适响度级、耳声发射检查（除非伴其他症状体征）NICE。
    

四、影像学与辅助检查指征

五、核心管理策略

1. 基础支持与信息提供
   • 首次接触即提供耳鸣科普（病因、机制、预后），纠正 “不可逆 / 无法治疗” 误区NICE。
   • 指导避免噪声暴露、调整作息、管理压力与睡眠，减少咖啡因 / 酒精摄入。
    
2. 声音疗法
   • 推荐低音量背景声（白噪音、自然声、轻柔音乐），缓解耳鸣凸显感，改善睡眠与注意力。
   • 合并听力损失者优先使用助听器 / 助听设备，同步改善听力与耳鸣。
    
3. 心理干预
   • 中重度影响生活者提供认知行为疗法（CBT），打破 “耳鸣 - 焦虑 - 失眠” 恶性循环。
   • 提供耳鸣支持咨询，探索情绪与应对策略，必要时转介心理科。
    
4. 不推荐的干预措施
   • 常规不使用抗抑郁药、抗惊厥药、银杏叶提取物、针灸等，证据不足且风险不确定。
   • 不开展无明确指征的手术治疗（如镫骨手术、神经切断术）。
    

六、特殊人群管理

1. 儿童：重点评估听力与言语发育，排除分泌性中耳炎、腺样体肥大等继发性病因。
2. 老年：关注认知功能与用药史，警惕耳毒性药物与心血管风险。
3. 合并精神疾病：与精神科协作，优先控制焦虑 / 抑郁，再针对性处理耳鸣。

七、核心推荐总结

1. 优先识别紧急 / 高危耳鸣，24 小时内转诊突发聋与神经系统症状者。
2. 用 TFI/VAS 评估影响，纯音测听 + 鼓室图为基础听力学检查，避免过度检查。
3. 一线干预为声音疗法 + 心理支持，合并听力损失者优先助听设备。
4. 不推荐无证据的药物 / 手术，强调个性化与多学科协作。