2021 土耳其指南：变应性鼻炎的诊断和治疗

一、核心定义与分类

1. 定义：IgE 介导的 Ⅰ 型超敏反应，以鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞为核心症状，伴鼻腔黏膜慢性炎症。
2. 分类
   • 按病程：间歇性（＜4 天 / 周或＜4 周）、持续性（≥4 天 / 周且≥4 周）。
   • 按严重度：轻度（不影响睡眠 / 日常）、中 - 重度（影响睡眠 / 学习 / 工作，或伴眼部症状）。
   • 按过敏原：季节性（花粉）、常年性（尘螨 / 宠物皮屑）、职业性。
    

二、诊断流程与标准

1. 临床诊断三要素
   • 症状：典型四联征（鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞），可伴眼痒、流泪、咽痒。
   • 体征：鼻黏膜苍白水肿、水样分泌物、下鼻甲肥大；合并鼻窦炎可见黏膜充血、脓性分泌物。
   • 过敏原证据：皮肤点刺试验（SPT）阳性，或血清特异性 IgE 阳性；β2 - 转铁蛋白可鉴别脑脊液鼻漏。
    
2. 分层评估路径

   场景	核心检查	推荐理由
   初诊疑似	症状 + 体征 + SPT / 血清 sIgE	快速明确过敏状态
   症状不典型	鼻内镜 + 诱导痰 / 鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数	鉴别非 IgE 介导鼻炎
   伴合并症	鼻窦 CT（怀疑鼻窦炎）、肺功能（怀疑哮喘）	评估上 - 下气道联动
   难治性病例	鼻激发试验、嗜碱性粒细胞活化试验	精准定位过敏原与反应类型

    

三、治疗原则与分层方案

1. 环境控制（基础干预）

• 室内：定期除螨（湿度＜50%、高温清洗床品）、避免宠物、空气净化。
• 室外：花粉季减少外出，戴口罩 / 护目镜，回家后清洗鼻腔与衣物。
• 职业性：脱离过敏原环境，无法脱离者加强防护并药物控制。

2. 药物治疗（核心手段）

3. 免疫治疗（病因治疗）

1. 适应证
   • 中 - 重度持续性 AR，药物控制不佳或无法耐受长期用药。
   • 伴哮喘、结膜炎等合并症，或明确单一 / 主要过敏原。
    
2. 治疗方式与时机
   • 皮下免疫治疗（SCIT）：适用于 5 岁以上，疗程 3-5 年；剂量递增期每周 1 次，维持期每 4-6 周 1 次。
   • 舌下免疫治疗（SLIT）：适用于 3 岁以上，安全性高，居家给药，疗程 3-5 年。
   • 启动时机：药物控制症状后尽早开始，季节性 AR 建议在花粉季前 3-4 个月启动。
    
3. 禁忌证：严重未控制哮喘、自身免疫病、恶性肿瘤、妊娠（仅限维持期）、严重过敏反应史。

4. 手术与物理治疗（补救措施）

• 手术：下鼻甲成形术、鼻中隔矫正术，用于药物难治性鼻塞，改善鼻腔通气。
• 物理治疗：鼻腔冲洗（生理盐水 / 海盐水）每日 1-2 次，辅助缓解症状，提升药物效果。

四、特殊人群处理

1. 儿童
   • 优先 INCS（糠酸氟替卡松、丙酸氟替卡松）+ 鼻冲洗，避免口服减充血剂。
   • 免疫治疗≥5 岁，SLIT 更安全，需家长配合监测不良反应。
    
2. 孕妇
   • 首选鼻冲洗 + 鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）；中 - 重度可短期使用 INCS，避免口服激素。
    
3. 老年
   • 警惕药物相互作用（如抗组胺药与镇静药合用），优先局部用药，监测血压与眼压。
    
4. 合并哮喘
   • 同步治疗上下气道，INCS + 吸入糖皮质激素，LTRA 可作为联合用药。
    

五、关键推荐与临床意义

1. 诊断优先 SPT：SPT 成本低、结果即时，优于血清 sIgE，适用于大多数初诊患者。
2. INCS 为核心：对鼻塞、流涕、喷嚏均有效，中 - 重度持续性 AR 首选，症状控制后需维持 1-2 周再减量。
3. 免疫治疗时机：药物控制后尽早启动，疗程≥3 年，可改变疾病自然进程，减少合并症风险。
4. 阶梯治疗动态调整：每 4-8 周评估 1 次，症状控制后降级，复发时升级，避免过度用药。

六、常见误区与注意事项

1. 误区：症状缓解即停药。纠正：INCS 需维持 1-2 周再减量，避免反跳；免疫治疗需完成疗程以巩固疗效。
2. 误区：口服抗组胺药可替代 INCS。纠正：INCS 对鼻塞的疗效显著优于口服抗组胺药，中 - 重度病例应优先局部用药。
3. 注意事项：合并哮喘者需同步评估肺功能，避免仅治疗鼻部症状而忽略下气道管理；鼻用减充血剂连续使用不超过 7 天，防止药物性鼻炎。