《颞骨骨折耳科并发症诊治专家共识（2021）》核心要点

一、分类与核心评估

1. 骨折分型
   • 按骨折线与岩部长轴关系：纵行（最常见，约占 70%-80%）、横行（约占 10%-20%）、混合型、岩尖骨折。
   • 按是否累及耳囊：耳囊完整型、耳囊累及型（预后更差）。
    
2. 核心评估
   • 影像学：颞骨高分辨率 CT 为首选，评估骨折线、听骨链、面神经管、颅脑损伤；MRI 评估面神经、内耳、颅内病变。
   • 功能评估：听力（纯音测听、ABR）、面神经功能（HB 分级、ENoG、EMG）、前庭功能（眼震电图、平衡功能检查）、脑脊液漏相关检查。
    

二、常见耳科并发症诊治规范

1. 脑脊液耳漏
   • 诊断：外伤后耳漏，葡萄糖定量＞3.3mmol/L 或 β2 - 转铁蛋白阳性可确诊。
   • 治疗：保守治疗（半卧位、避免擤鼻 / 咳嗽、抗感染）2-3 周，无效或伴颅内感染、大量漏液者行颅底修补术。
    
2. 面神经损伤
   • 诊断：评估损伤时间（即刻 / 延迟）、程度（HB 分级）、部位（Schirmer 试验、镫骨肌反射等）。
   • 治疗
     • 保守：早期激素 + 神经营养，适用于不完全性或延迟性面瘫。
     • 手术：14 天内进展为完全性面瘫、ENoG 提示变性≥90%、EMG 示纤颤电位，2 周内手术探查减压 / 修复，不超过 3 个月。
      
    
3. 听力损失
   • 传导性聋：多因鼓膜穿孔、听骨链中断，伤后 4-6 周病情稳定后行鼓室成形术 / 听骨链重建术。
   • 感音神经性聋：多为不可逆，早期激素 + 改善循环，后期可选助听器、人工耳蜗。
   • 混合性聋：综合处理中耳与内耳问题。
    
4. 前庭功能障碍
   • 诊断：眩晕、自发性眼震，结合前庭功能检查。
   • 治疗：对症止晕，后期行前庭康复训练；怀疑外淋巴瘘者可行探查修补。
    

三、治疗原则与注意事项

1. 急救优先：先处理颅脑损伤、大出血等危及生命的情况。
2. 抗感染：早期足量使用能透过血脑屏障的抗生素，预防颅内感染。
3. 局部处理：外耳道清洁，禁止填塞，避免感染；鼓膜穿孔者待干耳后择期修补。
4. 手术时机：中耳手术多在伤后 4-6 周，面神经手术宜 2 周内，颅底修补术在保守治疗无效后尽早。

四、特殊情况处理

1. 儿童患者：预后较成人好，需注意听力与面神经功能监测，手术时机可适当延迟。
2. 双侧损伤：优先处理危及生命的损伤，再依次处理面神经、听力、前庭问题。