《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021，上海）》核心要点
该共识由中国鼻病研究协作组组织制定，发表于《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》2021 年第 27 卷第 4 期，旨在规范鼻用糖皮质激素（INCS）在变应性鼻炎（AR）中的应用，优化疗效与安全性。以下为核心要点整理：
一、核心定位与作用机制
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一线用药地位：INCS 是目前治疗 AR 最有效的药物，对鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等所有鼻部症状均有显著改善作用，推荐作为 AR 治疗的一线药物。
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作用机制：通过抑制多种炎性细胞活化、减少炎性介质释放、降低鼻黏膜高反应性，发挥强大的局部抗炎作用，高亲脂性制剂（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）因鼻黏膜滞留时间长、生物利用度低，全身安全性更佳。
二、临床应用规范
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发作期治疗
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轻度 AR：单独使用 INCS，每日 1-2 次，疗程≥2 周，症状控制后可停药。
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中重度 AR：可单独使用或联合第二代口服抗组胺药、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等，每日 1-2 次，疗程≥2 周；症状控制后减至 1/2 或 1/4 剂量维持，避免突然停药。
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维持期治疗：采用按需治疗，INCS 每日 1-2 次，疗程约 1 周，用于预防症状反复，尤其适用于季节性 AR 在花粉季前后的过渡。
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特殊人群用药
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儿童：2 岁以上可使用，优先选择生物利用度低的制剂（如布地奈德、糠酸莫米松），按年龄调整剂量，避免长期高剂量使用，监测生长发育。
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妊娠期 / 哺乳期：权衡利弊后使用，优选 FDA 妊娠分级 B 类药物，如布地奈德。
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老年 / 肝肾功能不全者：无需调整剂量，注意鼻腔局部反应。
三、用药方法与不良反应
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正确用法：摇匀药液，喷头朝向鼻腔外侧壁（避免鼻中隔），每次喷药后轻吸气，喷后用生理盐水冲洗鼻腔可减少局部刺激。
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不良反应
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局部：常见鼻腔干燥、刺激感、鼻出血，少数出现鼻中隔穿孔（与喷向鼻中隔或长期高剂量相关），用药时需规范操作。
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全身：生物利用度低，全身副作用罕见，长期使用可能影响儿童生长速度，需最小有效剂量维持。
四、联合治疗与注意事项
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联合用药：中重度或伴哮喘者，可联合口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂，或短期鼻用减充血剂（≤7 天）缓解鼻塞。
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治疗无效处理：症状持续不缓解时，需排查误诊、未避免变应原、用药不规范等因素，必要时转诊至专科调整方案（如加用免疫治疗）。