2022 AAO-HNS《儿童鼓膜造孔置管术临床实践指南（更新版）》聚焦 6 个月 —12 岁儿童，以循证规范适应证、手术决策、围术期管理与随访，核心是精准选患者、避免过度干预、优化并发症处理，以下为结构化要点总结AAO-HNS。
一、核心基础与适用范围
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目标人群：6 个月 —12 岁，针对分泌性中耳炎（OME）、复发性急性中耳炎（AOM）及相关并发症的鼓膜置管管理。
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更新重点：新增长期置管、腺样体切除协同、围术期抗生素与随访规范，强化医患共同决策与质量改进。
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证据来源：纳入 27 项 RCT、18 项系统评价与 6 项指南，提升推荐可信度。
二、核心推荐：手术适应证与禁忌
（一）强推荐与建议
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疾病类型 |
推荐意见 |
适用条件 |
证据等级 |
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慢性 OME |
可置管（双侧 / 单侧） |
病程≥3 个月，伴听力损失（≥20dB）、鼓膜内陷 / 粘连、平衡异常、学习 / 行为问题 |
强推荐（RCT 支持） |
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复发性 AOM |
可置管（双侧） |
12 个月内≥4 次急性发作，每次伴中耳积液；或 6 个月内≥3 次，且抗生素预防无效 |
强推荐（RCT 支持） |
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高危儿童 OME |
可置管（双侧 / 单侧） |
腭裂、唐氏综合征、听障、颅面畸形等，伴 B 型鼓室图或积液≥3 个月 |
推荐（专家共识 + RCT） |
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复发性 AOM 无积液 |
不推荐常规置管 |
无中耳积液的单纯 AOM 复发 |
不推荐（证据不足） |
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首次 OME＜3 个月 |
不推荐置管 |
病程短、无明显症状 |
不推荐（自然缓解率高） |
（二）特殊情况决策
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长期置管：不建议作为初始手术，仅用于需长期中耳通气者（如腭裂术后、复发性置管失败者）。
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腺样体切除协同：≥4 岁儿童或伴腺样体感染 / 鼻塞者，置管时可联合腺样体切除，降低 AOM 复发与再置管率。
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单侧 OME：仅在伴明显症状（如听力损失、平衡问题）时考虑置管，无症状者优先观察。
三、围术期管理与并发症处理
（一）手术与置管选择
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常规管型：短期管（6—12 个月自行排出）为首选，长期管仅用于特殊病例。
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术后用药：不常规使用预防性滴耳液；术后耳漏首选局部抗生素滴耳液，不联用口服抗生素（非复杂性急性耳漏）AAO-HNS。
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进水防护：不推荐常规预防性防水（耳塞、避免游泳），仅在湖泊游泳、深潜、反复耳漏时酌情建议AAO-HNS。
（二）常见并发症处理
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并发症 |
处理原则 |
推荐措施 |
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急性耳漏 |
局部抗生素滴耳液，疗程 7—10 天 |
首选喹诺酮类滴耳液，避免口服抗生素 |
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管阻塞 |
内镜下清理或更换，排除感染 |
避免盲目冲洗，防止管移位 |
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鼓膜穿孔 |
短期管脱落后穿孔多自愈（＞95%）；长期管后穿孔需观察 3—6 个月，必要时鼓膜修补 |
定期耳镜随访，避免进水感染 |
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管滞留 |
术后 18 个月未排出者，内镜下取出 |
避免残留导致慢性炎症 |
四、术后随访与长期管理
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术后 3 个月：必须耳镜检查，评估管位置、鼓膜情况与听力。
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定期随访：每 6 个月复查至管排出，重点监测听力、耳漏、鼓膜愈合情况AAO-HNS。
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管排出后：排出后 3—6 个月复查，排除残留穿孔或复发积液。
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家长教育：指导识别耳漏、发热、听力下降等异常，及时就医；避免自行挖耳或冲洗。
五、核心专家建议
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诊断优先：置管前需经鼓室图 + 纯音测听 / 听性脑干反应（ABR）确诊中耳积液与听力损失，避免经验性手术。
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精准干预：严格把握适应证，优先观察无症状短期 OME，高危儿童与慢性病例及时干预。
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并发症控制：耳漏以局部用药为主，避免滥用口服抗生素；不常规防水，减少不必要限制。
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长期随访：管在位与排出后均需规律随访，早期发现穿孔、滞留等问题，降低远期风险。